糖尿病高血压合并肾病的病人，为什么有的先肌酐高，有的是蛋白尿为主？

  与大家谈谈高血压、糖尿病合并肾损害的两个指标，血肌酐高，和蛋白尿阳性，是怎么回事？

       临床上，我们常常发现，高血压的病人多年不好好治疗下，一旦伤肾，常常表现为肌酐高于正常，而蛋白尿不明显，另外一方面，糖尿病的病人 3-5年不好好治疗，主动筛查一下尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）往往已经高于正常，或者尿常规有不同程度的蛋白尿。但是注意一下此时的糖尿病病人的血肌酐，却往往是在正常范围；而且还有一个有趣的现象，就是这样的病人，您仔细沟通，通报一下“您这血糖没有好好控制，已经开始伤肾了，有糖尿病肾病早期的情况了！！”病人治疗的态度会积极很多，然后开始戒烟限酒、认真吃药，控制饮食，增加餐后的运动，再过三个月，复查，往往看到病人的UACR明显好转，看到肾损害改善的立竿见影的效果！但是可以发现，临床上无论高血压或糖尿病的病人合并肾病，一旦肌酐高起来，特别到肾病3期b阶段，似乎就很难逆转了，再治疗再管理，仅仅只能原地踏步延缓进展，很少能够有效逆转了。

高血压、糖尿病合并肾损害，为什么有的人肌酐高为主，有的人是蛋白尿为主？这是为什么呢？各位老师有什么高见？