手掌贯通伤患者
患者：男，52岁 。
临床表现：刺伤左手掌致疼痛、肿胀、活动受限5小时
既往史：既往体健，无其它手术史及外伤史，无急慢性传染病史，无药物过敏史，无输血史。
体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP152/95mmHg，发育正常，神清合作，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率84次/分，律齐无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性。左手掌局部肿胀，可见煤渣，局部压痛明显，可见一3*4cm伤口，边缘不整齐，少量鲜血流出。探及伤口斜穿透掌背虎口处，深达3-5.2cm，掌背见0.5*0.5cm伤口，边缘不整齐。触痛明显。
初步诊断：左手掌贯通伤：患者有外伤史，砸伤左手掌，疼痛、肿胀、活动受限5小时，体查:左手掌局部肿胀，局部压痛明显，可见一3*4cm伤口，可见煤渣.
病例分型：B型
诊疗计划：⑴外科护理常规，一级护理，低脂饮食；
⑵完善相关检查，三大常规，手部DR等；
⑶予以防治感染，清创，消肿止痛，及对症、支持治疗。
2023-12-21 清创术
本院照片已排除骨折。请上级医生清创，发现患者手掌掌面伤口大小3.0X4.0Cm，深达肌腱，第一掌伸肌腱断裂，掌背虎口处见一大小0.5X0.5Cm的伤口，见煤渣，符合贯通伤。因有煤渣，先后顺序用生理盐水及双氧水冲洗伤口；用生理盐水冲洗至无泡，再用0.25%络合碘冲洗伤口。铺无菌孔巾，利多卡因局麻，再次用络合碘擦洗伤口，用0号线结扎出血小血管，缝合肌腱，再置像皮引流管约3cm。盖无菌纱布，绷带包扎。安返病房。
2023-12-23
伤口疼痛，肿胀，无畏寒发热。查体心肺腹无异常。左手母指伸屈功能稍差，感觉正常。左手掌伤口有渗血，引流物新鲜，拔除引流管，涂络合碘，为防渗液粘纱布，在伤口表面涂红霉素软膏，盖无菌纱布，绷带包扎。继续换药，输液消肿、止血丶防治感染等对症支持治疗。
2023-12-28
查房清洗后见图如下：
2023-12-31
查房清洗伤口后拍照如下：
2024-01-03 11:16
查房，手掌疼痛减轻，手指伸屈功能改善。体查：心肺腹无异常。左手掌局部肿胀，伤口表面见糜烂，局部触痛明显，大小约2.0*3.0cm伤口。给予双氧水、生理盐水清洗伤口，停用头孢曲松钠，改用甲硝唑氯化钠静脉注射；已给与中医定向改善循环及促进康复对症、支持治疗，继观。 拍照如下：
2024-01-06 11:16
患者诉左手掌疼痛明显缓解，活动功能改善。体查心肺腹正常。左手掌局部肿胀消退，局部压痛减轻，可见一2*1.5cm伤口，无出血。继续理疗及中医定向疗法等改善循环及促进康复对症支持治疗，继观。 拍照如下：
2024-01-09 11:16
患者诉左手掌疼痛基本消失，手指屈伸功能正常。体查：左手掌无肿胀，无局部压痛，可见一2*3cm疤痕，无污物。继续理疗及中医定向疗法等改善循环。
2024-01-12 11:16
患者诉左手掌无明显疼痛，活动正常。精神食纳一般，睡眠一般，大小便正常。左手掌 见一大小1厘米疤痕，轻压痛，麻木感。痊愈出院 ！
但是我们还是让他再住了一周，观察手指功能恢复情况。
思考：期间因为防止纱布粘连使用了红霉素软膏涂沫，经2、3天后伤口表面出现苍白及污浊物覆盖，换药不能用红霉素软膏涂抹吗？这个患者贯通性损伤有没有伤到神经？他曾经说过手掌麻木。
最后编辑于 2024-02-07 · 浏览 3739
