分享一个胎儿内窥
病例信息
1. 麻醉：
通常采用局部麻醉结合静脉镇静镇痛（如瑞芬太尼靶控输注），使孕妇保持清醒但放松无痛。这有利于术中持续监测孕妇状态。
少数复杂或时间长的手术可能需要区域麻醉（如硬膜外麻醉）或全身麻醉。选择取决于手术复杂度、预计时长、团队经验和孕妇情况。
2. 体位与消毒铺巾：
孕妇取仰卧位，通常左侧倾斜以避免仰卧位低血压综合征。
腹部手术区域常规消毒铺巾。
3. 超声引导定位：
关键步骤：全程在实时、高分辨率超声引导下进行。
确定最佳穿刺点： 超声扫描确定胎盘位置、脐带插入点、胎儿位置、目标区域位置、羊水池深度。选择避开胎盘、子宫大血管、胎儿重要部位（如头部、躯干）的穿刺路径。理想穿刺点通常在子宫前壁或侧壁无胎盘区域上方。
4.建立手术通道：
在选定穿刺点做一小皮肤切口（约3-5mm）。
在超声引导下，将带有锋利管芯的套管针穿过母体腹壁、子宫肌层进入羊膜腔。拔出管芯，保留套管鞘作为工作通道。
根据手术需要，可能建立1个或2个甚至更多通道（主通道用于置入内窥镜，副通道用于置入操作器械）。通道直径通常为2-3.8mm。
5. 羊水处理：
可能需要部分抽吸羊水以创造操作空间（尤其是羊水过多时），或注入温生理盐水以补充羊水（羊水过少时）。注入的液体通常含有抗生素。
6. 置入内窥镜及器械：
将内窥镜（直径通常1-2mm，带有光源、镜头和冲洗/吸引通道）通过主套管置入羊膜腔。
内窥镜图像传输到外部显示器，提供子宫内视野。
如果需要额外的操作器械（如激光光纤、抓钳、剪刀、穿刺针、支架输送系统等），则通过副套管置入。
7. 手术操作：
在超声和内窥镜直视的双重引导下，进行精细的手术操作。具体操作因疾病而异：
TTTS： 寻找并激光凝固胎盘表面的异常吻合血管。
下尿路梗阻：膀胱镜下激光切开后尿道瓣膜，或在超声引导下放置膀胱-羊膜腔分流管。
先天性膈疝： 气管球囊封堵术。
羊膜带综合征： 激光切断或松解束缚胎儿的羊膜带。
选择性减胎：脐带激光凝固或双极电凝。
某些胸腔积液：放置胸腔-羊膜腔分流管。
操作需极其精细、准确，尽量减少对胎儿、脐带和胎盘的损伤。
持续监测胎儿状态（超声心动、心率）。
8. 操作结束与器械撤出：
确认手术目标达成（如血管凝固完全、瓣膜切开、分流管位置良好等）。
缓慢撤出所有器械。
拔除套管鞘。
小切口通常无需缝合或仅需简单敷料覆盖。
