这个查体都没用，“破局”竟然来自一个实习生。

患者 女 56岁 既往阑尾已切除

主诉：腹痛伴恶心呕吐1天。

因腹痛入急诊科，急诊完善相关辅助检查提示如下：

血象明显升高

急诊科以腹痛：黏连性肠梗阻？胰腺炎？收我科。

目前看来就血象升高，平片，彩超未见异常。

查体：全腹部压痛，无反跳痛，腹肌紧张。肠鸣音增强。

再次询问病史：自诉一天前无明显诱因出现脐周疼痛及轻微的腹胀，伴有恶心无呕吐。

腹部平片未见异常，淀粉酶也不高，就搞不明白，急诊这群牲口为啥以粘连性肠梗阻，胰腺炎收进来。

得，都收进来了，只能看了。原因这会还不知道，先按照手术的准备吧。虽然检查比较严，查个全腹部CT。

女性患者查个hcg，总是保险些

腹痛原因还没找到先查出来个糖尿病

再问一下患者，急诊科抽血的时候是不是空腹的？患者说不是，问他什么时候吃的饭，他说昨天晚上10点。  ᶘ ᵒᴥᵒᶅ  这不就是空腹吗。

这个血糖还行，先不管。

CT如图

盆腔多发囊肿，这个一般也不会引起全腹部疼痛啊。

现在全腹部CT都做了，还没找到原因，这时主任和专家也都查体了。也没有重点反正就是碰哪哪疼。难道要腹腔探查一下。万一啥事没有。咋搞

患者家属：查了半天，到底找到什么问题了没有。你们是不是医生。到底行不行。

主任正在安抚患者。

查了半天，问题到底在哪呢？

实习生：老师有没有可能妇科囊肿破裂了。

CT上没有表现啊？

实习生：有没有可能没有完全破裂，或者被遮挡了。

对呀有没有可能被局限，或者遮挡了。

患者既往也没有胃肠炎病史，也没有进食生冷食物，阑尾也切了，胆囊位置也还行，胰腺周围也没有渗出。hcg阴性的。

难不成真的再完善个彩超看一下。这会都已经入院一下午了，患者家属都已经有意见了，患者本身也没钱。该怎么跟他们解释。

结果还是做了妇科彩超。给了一个不确定的诊断结论。不过好歹是有点阳性指标了。

护士，请妇产科急会诊。

此时70多岁的妇产科老主任颤颤巍巍的下来了。

会诊记录单上我看到老主任写道：妇产科建议：初步诊断：腹痛：囊肿蒂扭转。转我科进一步治疗。心里一阵窃喜。总算把这个烫手山芋甩了。但是原因没找到啊。

转科后妇产科沟通后行腹腔探查。

忘了拍照了，只能简单描述。

术中见：盆腔积脓约30毫升。双侧附件粘连严重，后穹窿脓苔较多。吸除大部分脓液后仍然无法暴露双侧附件，反复挤压右侧附件，见有脓液从附件背侧流出。（黏连严重，无法完整显露）此刻才

确定诊断：附件脓肿破裂。