随手一记

6月5日下午：①人文沟通：5天大的患儿胆红素值450多，上级医师指示换血治疗，作为夜间值班人员，要跟患者家属沟通同意换血治疗并签署知情同意书。沟通中，SP会继续问为什么要做这个换血治疗？不做可不可以？换血治疗有什么危害？那现在换血治疗的话是不是意味着之前的蓝光治疗就失败了？可不可以让主任来做？②操作技能：五选一，运气衰到底，抽到了气管插管术，省妇幼的模型差透了，会厌、声门、食管都烂成一坨在那里，最后没插成功(⊙﹏⊙) ③询问病史：皮疹、腹痛3天，血便半天，是从双下肢开始出现皮疹的，一开始我太紧张，没有继续深入地问皮疹有没有从双下肢开始发展到其他部位，后面考官拿这个病例的查体和检查信息给我的时候，我才发现皮疹是从双下肢发展到双上肢及左耳，我记得当时还问了SP其他部位有没有这些皮疹，他说没有，我也不知道考官给的查体信息跟我一开始询问病史的信息有没有关联。④体格检查：查体都按照阴性结果来报，一开始我的速度有点慢，后面我做到胸部查体的时候，考官一直提醒我剩下15分钟，剩下10分钟，剩下8分钟，剩下5分钟这样，所以我后面的查体大部分都是口述为主.....烦躁。⑤书写首程日志:过敏性紫癜的病例，与ITP、肠套叠、SLE鉴别，进一步完善束臂试验、血块收缩试验、凝血功能等，治疗方案抗过敏、小剂量激素治疗。⑥病例分析: 先总结病例特点，我是说了患者的主要表现、查体阳性结果、有意义的检查结果，我一直都不明白我明明说的就是该病例的病例特点，考官就说：“总结病例特点，不是汇报病史”，把我搞的彻底懵了。后面考官问了几个问题，过敏性紫癜的主要临床表现有哪些？与哪些疾病鉴别？下一步检查哪些？如何治疗？过敏性紫癜有哪些并发症？肾型紫癜后续门诊随诊要监测什么？我那糟心的考试历程大概就这些。