2020年北京妇产科规培一阶段结业考试-病例分析及考试经验分享

强调一点，无论是病例分析、理论还是辅助检查，一定要看往年真题，参考价值极高！

产科：GDM+急性羊水过多，未足月胎膜早破，前置胎盘，妊娠期高血压疾病+HELLP

妇科：异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转，子宫肌瘤，子宫腺肌症

简单说，单看最终的诊断都很简单，但是询问病史过程中，切忌粗糙遗漏很多细节。

➡️病例分析的鉴别诊断、诊断依据、诊疗方案，以及理论知识和辅助检查考核，自己看书、练习解决，操作永远是“会阴侧切缝合”。

需要注意的细节：

1.问病史，一定要有条理，首先介绍自己，按问病史的常规顺序和项目来，患者姓名、年龄、主诉、现病史（主要症状的特点、诱因、伴随症状、诊疗、有鉴别意义的阳/阴性症状、疾病转归、一般情况）、既往史、个人史、婚育史（生育计划、避孕措施）、月经史（月经量、色、痛经、LMP、必要时PMP）、家族史（肿瘤史）。

2.病例分析最重要的是临床思维，建议考试前，自己根据每一个病种，从头到尾笔头上梳理一遍，然后看书，查缺补漏，形成自己的思维导图。自己整理思维导图，这个很重要，在这个过程中，你会发现很多疾病是相互关联的，从一个宏观的角度去分析。

3.产科很多病种都是相互联系的，e.g：未足月、阴道流液--PPROM--期待治疗-抗感染、抑制宫缩--四大抑制宫缩剂的使用方法及注意事项-绒毛膜羊膜炎--早产、终止妊娠-交代病情-早产儿处理及预后；未足月无痛性产前出血--前置胎盘--期待治疗-大出血--终止妊娠--剖宫产--胎盘植入？-产后大出血-栓塞/切子宫/输血；未足月妊娠期高血压疾病--期待治疗-解痉/降压-MgSO4使用方法、降压药使用方法-胎盘早剥/HELLP-终止妊娠-早产儿处理及预后-术后严密监测及MgSO4。妇科同理：腹痛--停经、阴道流血？--妊娠相关（EP、流产）or非妊娠（黄体破裂、囊肿蒂扭转、巧囊破裂）--下一步处理--保守还是手术？--保守或手术的指证--术后的监测；经量增多--痛经/月经周期/经期？-子宫肌瘤/子宫腺肌症/恶性肿瘤--保守还是手术？--保守或手术的指证--手术范围/保守方法--注意事项--后续治疗。

4.查体：口述测量生命体征、看皮肤黏膜颜色、浅表淋巴结，听心肺、腹部查体（视听扣触）；妇科查体亲自上手：年轻患者询问是否有性生活、保护患者隐私、无菌观念、爱伤、逐项进行，不要忘记是否宫颈触血和三合诊。

最后，紧张是没用的，当你考试前理清思路，把每一种疾病可能发生的情况都预想到且知道下一步如何处理，基本上考试的时候思路就像流水，汩汩而流。对待考官和SP一定要有礼貌，开始前向考官及SP介绍自己，结束前向他们说谢谢，细节决定成败。