麻醉医生必知：术前访视十大高危信号预警清单

🌡️ 麻醉医生必知：术前访视十大高危信号预警清单

——这份「保命清单」让你提前锁定90%的围术期风险

开篇警示

术前访视是麻醉医生的第一次战场侦察！漏掉1个高危信号，可能引发术中“连环雷暴”。结合《2023中国麻醉术前评估指南》和JAMA最新研究，总结临床最易忽视的十大高危预警信号⬇️

❗️ 十大高危信号+应对锦囊

1. 未控制的高血压（>180/110 mmHg）

🔍 风险点：术中低血压风险↑300%，脑灌注不足危机

🚨 预警：家庭自测血压＞诊室血压？警惕隐匿性高血压！

✅ 对策：择期手术推迟，急症手术用尼卡地平静脉滴定

2. 隐匿性冠心病

🔍 风险点：无症状ST段压低患者术中心梗风险↑5倍

🚨 预警：糖尿病患者+肌钙蛋白轻度升高=红色警报

✅ 对策：加做冠脉CTA，术中备好硝酸甘油泵

3. 困难气道预测LEMON法则失灵

🔍 风险点：Mallampati III级却合并甲颏距＜6 cm

🚨 预警：张口度达标但颈后仰受限？备可视喉镜+喉罩

✅ 对策：术前签署困难气道知情同意书

4. 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）未筛查

🔍 风险点：术后呼吸抑制风险↑8倍

🚨 预警：STOP-Bang评分≥5分者，术后必须进复苏室

✅ 对策：避免使用瑞芬太尼，改用区域阻滞复合镇静

5. 抗血小板药物未规范管理

🔍 风险点：氯吡格雷停药＜5天者椎管内血肿风险↑

🚨 预警：冠脉支架术后1年内=超高危出血/血栓平衡

✅ 对策：多学科会诊确定停药方案，备血小板输注

（篇幅限制，剩余5项重点摘要👇）

6. 低钾血症（＜3.0 mmol/L）→ 室颤阈值降低

7. 未经诊断的肾上腺功能减退→ 顽固性低血压

8. 可疑恶性高热家族史→ 必须检测RYR1基因

9. 肝肾功能交叉受损→ 药物代谢双重危机

10. 患者隐瞒的「草药刺客」→ 圣约翰草致凝血异常

🚑 高危信号处理流程图

发现高危信号 → 分级评估（红/黄/蓝区）→ 多学科会诊 →  

↓                           

制定个体化麻醉方案 → 术中监测升级 → 术后ICU衔接  

💡 老麻醉的避坑经验

• 警惕患者说“我身体特别好” → 可能是认知功能下降的伪装
• 术前访视时偷看患者手机屏保 → 快速评估握力和协调性
• 闻到淡淡苹果味→ 立即查血糖酮体（警惕糖尿病酮症酸中毒！）

📢 讨论互动

你在术前访视中遇到过哪些“惊险信号”？

👉 欢迎在评论区分享你的「高危病例故事」！

#麻醉安全 #术前评估 #围术期管理 #丁香园麻醉

🔗 下期预告：《全麻诱导药物搭配：经典方案vs个体化新思路》

✨ 本文参考文献

1.《中国麻醉术前评估专家共识（2023）》

2. JAMA Surg. 2023;158(2):e225456（术中高血压管理）

3. Anesthesiology. 2022;136(4):693-705（困难气道预测模型）

（注：临床决策需结合具体情况，本文内容不作为个体化医疗依据）