病例湿疹还是派杰氏病

病例信息

【患者信息】：患者，女20

【主诉】：左乳晕周围皮肤瘙痒4年余

【现病史及既往史】：患者4年前无明显诱因出现双侧乳房附近瘙痒（有真菌性脚气多年，一直未愈），起初未引起重视，瘙痒难忍时反复搔抓，大约3年前，每到冬天天气干燥时奇痒，皮肤干燥裂开，色素沉着，皮屑。裂开出可见少许渗液。自行购买药膏外涂（效果不佳）。唯独酮康唑乳膏，可见好转，但停用后复发。在当地三甲医院皮肤科就诊，采皮肤碎屑下镜检可见部分真菌孢子。外涂医院开的药物效果不太明显，一直到24年下半年，左侧乳房平素感觉钝痛，胀痛，乳房有轻触痛，未见触及明显囊性，结节等界限。遂当地医院行乳腺b超查，结果如下所示。近几个月患者发现左侧乳晕周围一小块反复结痂脱皮，瘙痒不适，使用硫软膏后稍好转，效果不佳。两侧乳晕色素沉着。近4-5天左侧乳房有胀痛和触痛感，无结节和囊块肿物。

【检查】：皮肤可见皮屑，结痂，色素沉着，乳房有轻触痛，

（左）

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（右）

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【临床诊断】：乳晕湿疹？真菌感染？派杰氏病？

【治疗经过及结果】：外用激素软膏和酮康唑软膏，硫磺软膏

总结与讨论

患者近期未进行病理检查。目前使用曲安奈德益康唑软膏➕莫匹罗星软膏外用 bid 持续五天，瘙痒症状明显减轻，乳晕皮肤干燥掉屑好转，阴阜皮肤瘙痒好转，皮肤结节在缩小。后期准备使用中药液外洗，内服健脾祛湿类食物（茯苓，薏苡仁等）。避免辛辣刺激，熬夜。