病例心率40次\分，血压185\87，是首先降血压还是首先增快心率？

病例信息

【患者信息】：患者，男，67岁，高血压糖尿病史数年

【主诉】：患高血压，糖尿病数年，感胸闷，心累半天

【现病史及既往史】：患者患高血压，糖尿病数年，一直口服降糖，降压药治疗(具体不详)；自诉血压，血糖控制可；半天前，患者无明显诱因感胸闷，心累不伴气紧，头昏，胸痛等，今为求治，来门诊

【检查】：患者血压185/87,心率40次\分；心电图：心房纤颤，心率40次\分,下壁st-t改变(st压低，t波低平)，血常规，血糖正常；肝功正常；肾功能：血肌酐269.8，血尿素：20.54

【临床诊断】：1.高血压心脏病？2心房纤颤3心动过缓

【治疗经过及结果】收入院

总结与讨论

1患者虽然血压185/87，但心率仅40次；这么慢的心率，其实心输出量是减少的，有效循环血量也是减少的；外周小血管是收缩的(所以肌酐升高)，此时能降压吗？是否应在心率提升后再降压呢？

2患者有房颤，但心率仅40次\分，提示房室结不应期延长，且同时合并下壁st-t改变；是否提示右冠脉的狭窄，所以同时导致下壁及房室结缺血；此时，为了提升心率，该作何处理。