苯磺酸氨氯地平片加量，血压稳了，脚却肿了

患者性别：男

患者年龄：52岁

主诉：双下肢浮肿2月。

简要病史：患者2年前发现“血压升高”，血压最高“155/100mmHg”，脉搏“60-70次/分”，服用“苯磺酸氨氯地平片 5mg qd”。

2024年1月来我门诊多次监测血压“140-150/90-105mmHg”，脉搏70次/分左右。

建议调整加“厄贝沙坦75mg”起，患者拒绝；随后调整“苯磺酸氨氯地平片”为10mg qd，患者同意并执行。

2024年年3月13日复诊：近期测血压“120-130/70-80mmHg”，但出现双下肢内外踝浮肿，晨轻夜重。

调整就降压药为：苯磺酸氨氯地平片5mg+厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg/12.5mg。

2024年3月14日复诊：双下肢无浮肿，血压药未服。测血压140/99mmHg，脉搏64次/分，指脉氧96％。建议继续服用目前药物并监测血压。

2024年3月20电话随访：近期未服用降压药，未测血压，双下肢无浮肿。建议继续服用，定期我门诊复诊。

不良反应药物：

讨论：

一、苯磺酸氨氯地平片在治疗过程中，水肿是其最常见的副作用之一，发生几率与药物剂量之间存在正相关关系。相较于常规剂量5mg/日，当剂量增加至10mg/日时，水肿的发生率从3.0%显著升高至10.8%，表明药物剂量的增加可能增加了水肿的风险。

因此，在使用苯磺酸氨氯地平片时，应谨慎评估剂量，并密切监测患者是否出现水肿等副作用。

二、苯磺酸氨氯地平片联合厄贝沙坦片的合理性研究。

1.苯磺酸氨氯地平片联合厄贝沙坦组方案效果更理想。

①厄贝沙坦能对AngⅠ转化进行抑制，并抑制血管收缩，阻断醛固酮释放，从而下调血压，此外，该药还能使血管内皮应激反应减轻，对内皮功能进行保护。

②苯磺酸氨氯地平能将AngⅡ与AngⅡ-1型受体结合路径阻断，发挥舒张平滑肌、扩张冠脉等作用，降压效果较好，且降压作用的持续时间较长。

当厄贝沙坦的降压作用减弱时，可通过苯磺酸氨氯地平弥补药效，二者联用，能更有效地对血压进行调节。

2.苯磺酸氨氯地平片联合厄贝沙坦组方案对肾功能的保护作用更显著。

高血压能引起肾小球高滤过、高灌注性损害，一旦肾小球滤过膜受损，则会增加小分子量蛋白质滤除，损害肾小管重吸收功能。为苯磺酸氨氯地平能对电压依赖性的L型钙通道进行阻断，达到抑制钙离子内流的目的，提升肾小球滤过率，从而对肾功能进行保护，此外，它还能调控系膜细胞内巨分子聚集，减轻线粒体钙负荷，缓解肾小球受损程度。

3.苯磺酸氨氯地平片联合厄贝沙坦组方案能增强舒血管作用，并对动脉粥样硬化进行抑制。

两种药物联用，一方面能稳定降压，另一方面可对血管平滑肌松弛度进行调节，纠正内皮功能紊乱状态，使动脉粥样硬化的发生风险得到控制。