病例61岁的她不规律服药，出现心悸气促加重，最快心率 203 次/分……

我国心力衰竭患者的发病率呈逐年上升趋势，尤其是65岁以上老年人，心力衰竭已成其主要的死亡原因。心力衰竭的发病存在着明显的城乡差异，且大多数心力衰竭患者集中在基层医院就诊。基层患者依从性差，这位就是在当地就诊后，不规律服药，我们来看看这位患者到底是怎么回事，又如何治疗呢？

一般情况：患者周**，女性，61岁，反复心悸气促 1 年余。

在没有明显诱因的情况下突发心悸，自觉心律不规则，剧烈活动后加重（如：爬楼），休息后可以缓解，夜间时有阵发性呼吸困难，坐位后好转，无下肢水肿，无胸痛，无黑矇晕厥等。

在当地查心电图提示：心房颤动，予电复律治疗后恢复正常心律，给予「倍他乐克、贝那普利、普罗帕酮、泰毕全」等药物治疗，但患者未规律服药。

2 月前患者心悸气促症状加重，下午 1-2 点、晚上 11-12 点 以及夜间 4 点平躺时呼吸困难加重，端坐时稍缓解，伴口干、头晕等。

既 往 史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

家 族 史：否认家族性遗传病史。

个 人 史：否认烟酒等不良嗜好。

B 型尿钠肽：602 pg/ml

心电图：房颤伴快心室率伴室内传导差异，室性早搏，肢体导联低电压，QT间期延长。

心超：IVSTD 8mm LVDd 55 mm LVDs 45 mm LVPWTd 8 mm AoD 27 mm LAD 50 mm EF 36%，全心腔增大，心功能不全；二尖瓣中-重度、三尖瓣中度、主动脉瓣轻度反流；轻-中度肺动脉高压（45 mmHg）。

经食管超声心动图：左心耳附壁血栓，大小约 0.7*0.6 cm。 

24h 动态心电图：持续性心房颤动，心动过速，总心搏 > 14 万，平均心率 > 100 次/分（总心搏数 148050，最慢心率 58 次/分，最快心率 203 次/分，平均心率 203 次/分）。208 次室性早搏中 21 次成对出现，2 次室性心动过。速予呋塞米利尿，倍他乐克控制心室率，泰毕全抗凝，螺内酯、雅施达改善心室重构等治疗

考虑到患者左心耳附壁血栓形成，暂予抗凝等治疗 1 月后行电复律治疗。

患者此次入院为行电复律，入院后查经食道超声示左心房及左心耳内未见占位。

辅 助 检 查

思考时间：@丁香心血管频道对于这位患者您的诊断是什么？诊断依据有哪些？接下来会如何治疗呢？

1. 病人是否有心衰？
2. 急性心衰还是慢性心衰？
3. 左心衰还是右心衰？
4. 射血分数降低还是射血分数保留的心衰？
5. 心衰的病因和诱因是什么？

7 月 23 日（ 本周六 ）晚 7 点，江苏省人民医院心血管内科主任医师刘燕荣将为大家直播分享该病例的诊疗全过程。

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欢迎大家在下方评论区留言讨论，或许就有你们想要的答案。当然，也可以提出你的疑问，我会在直播间替你解答！