体重不一致双胎早产儿的体重与新生儿并发症的相关分析

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李祎展, 唐成和, 张明霞, 张有乐, 张卫星, 员丽. 体重不一致双胎早产儿的体重与新生儿并发症的相关分析[J]. 临床儿科杂志, 2025, 43(5): 329-333 DOI:10.12372/jcp.2025.24e1140

LI Yizhan, TANG Chenghe, ZHANG Mingxia, ZHANG Youle, ZHANG Weixing, YUAN Li. Correlation analysis of birth weight and neonatal complications in preterm twins with discordant birth weight[J]. Journal of Clinical Pediatrics, 2025, 43(5): 329-333 DOI:10.12372/jcp.2025.24e1140

本文作者：李祎展¹  唐成和³  张明霞⁴  张有乐¹  张卫星²  员 丽²

作者单位：1.新乡医学院第四临床学院（河南新乡 453003）；2.新乡市中心医院（河南新乡 453000）；3.新乡医学院第一附属医院（河南新乡 453100）；4.新乡市妇幼保健院（河南新乡 453003）

摘要：目的 选择出生体重不一致双胎早产儿，评估出生体重与新生儿并发症的关系。方法 2018年1月至2024年5月，在新乡市三家医院出生后入住新生儿重症监护室(NICU)的体重不一致双胎早产儿共112对。将出生体重不一致的双胎儿分为体重大组(n=112)与体重小组(n=112)，比较其新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)等并发症发生情况与呼吸支持情况。结果 体重小组的小于胎龄儿（SGA）较体重大组多，差异有统计学意义（P＜0.001）；体重大组NRDS患病率较体重小组高（P＜0.05），支气管肺发育不良（BPD）的发生率较体重小组低（P＜0.05）。结论 出生体重不一致双胎早产儿中，出生体重大者更易发生NRDS，出生体重小者更易患BPD。

关键词：双胎；出生体重不一致；新生儿呼吸窘迫综合征；支气管肺发育不良；早产儿

近年来，随着辅助生育技术的临床应用，双胎妊娠发生率明显增加，2019年我国双胎妊娠率已达3.69%^[1]。双胎宫内生长发育不均衡问题正逐渐受到关注，同时双胎并发症也随之增加。双胎儿因宫内发育不均衡分娩后出生体重差异较大，称为双胎出生体重不一致（birth weight discordant twins，BWDT）^[2]。双胎早产儿作为一类特殊的高危群体，其出生后面临着各种并发症，包括新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS) 和支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）等。NRDS和BPD是新生儿常见呼吸系统疾病，也是新生儿发病和死亡的主要原因，尤其是早产儿^[3]。在双胎妊娠中，两个胎儿的胎龄、母体疾病、营养状况和产前环境是自然匹配的。因此本研究选择出生体重不一致的双胎早产儿，分析出生体重与新生儿并发症之间的关系，旨在为临床早期识别、预防及治疗新生儿并发症提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2024年5月新乡市中心医院、新乡市妇幼保健院、新乡医学院第一附属医院出生后入住新生儿重症监护室的双胎儿共112对。纳入标准：①双胎妊娠并活产分娩的新生儿；②胎龄小于37周且出生体重不一致双胎早产儿；③临床病历资料完整者。排除标准：①双胎或双胎之一死胎；②胎儿/新生儿存在染色体异常或严重结构异常者：如遗传代谢病、复杂型先天性心脏病、消化道畸形等 ；③其他单绒双胎特有并发症，如双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS），双胎贫血 - 红细胞增多序列征^[4]。以双胎间出生体重差异＞15%作为出生体重不一致的标准，出生体重差异（birth weight discordance，∆BW）=（大出生体重–小出生体重）/大出生体重×100%，将出生体重不一致的双胎早产儿分为体重大组(n=112)与体重小组(n=112)两组。

1.2 研究方法

通过查阅电子病历收集相关资料。①母亲基本资料：包括年龄、分娩方式、受孕方式、产前是否使用糖皮质激素促胎肺成熟、妊娠期并发症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等），以及胎盘、羊水或脐带异常、胎膜早破、宫内窘迫、绒毛膜类型等。相关疾病由产科医师参照《妇产科学》第9版^[5]进行诊断。②患儿基本资料 ：包括性别、胎龄、出生顺序、出生体重、1min和5min Apgar评分、脐动脉血pH值、是否小于胎龄儿（small for gestational age infant，SGA）等；③患儿并发症：包括新生儿窒息、NRDS、肺炎、肺出血、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）、贫血、败血症、新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）等，相关诊断标准参照《实用新生儿学》第5版^[6]。④患儿呼吸支持 ：有创机械通气、持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）和鼻导管吸氧、使用肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）等。

NRDS诊断标准：结合早产或有严重缺氧、感染病史，生后出现进行性呼吸困难，严重低氧性呼吸衰竭，伴肺X线变化（邵肖梅，实用新生儿学，第5版）。

新生儿窒息诊断标准：①轻度窒息，Apgar评分1min≤7分，或5min≤7分，伴脐动脉血pH值＜7.2；②重度窒息，Apgar评分1min≤3分或5 min≤5分，伴脐动脉血pH值＜7.0^[7]。

1.3 统计学分析

临床数据采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理及统计学分析。计量资料符合正态分布以x±s表示，组间比较采用配对样本t检验；非正态分布以M（P₂₅~P₇₅）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料用频数及百分率（%）表示，组间比较采用配对χ²检验（McNemar检验）。

2 结果

2.1 BWDT患儿母亲基线特征

BWDT患儿母亲的年龄是（30.82±5.56）岁，辅助生殖受孕36（32.14%）例，患妊娠期糖尿病20例（17.86%），妊娠期高血压疾病37例（33.04%），贫血15例（13.39%）；产前使用糖皮质激素63例（56.25%），发生胎膜早破42例（37.50%），宫内窘迫10例（8.93%），剖宫产分娩96例（85.71%）；其中单绒毛膜双胎32对（64例，28.57%），双绒毛膜双胎80对（160例，71.43%）。

2.2 体重大组与体重小组基线特征比较

共纳入BWDT患儿224例，体重大组与体重小组各112例，患儿的出生胎龄是（34.40±2.09）周。体重大组出生体重高于体重小组，体重小组较体重大组SGA多，差异有统计学意义（均 P＜ 0.001）。体重大组与体重小组的性别、出生顺序、是否1min Apgar评分≤7分、5min Apgar评分≤7分以及脐动脉血pH值的比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.3 体重大组与体重小组并发症与呼吸支持情况比较

在BWDT患儿发生并发症方面，体重大组NRDS患病率较体重小组高，BPD的发生率较体重小组低差异有统计学意义（P均＜0.05）。而新生儿窒息、BPD、肺出血、新生儿肺炎、PPHN、NEC、PDA、ROP、败血症、贫血的发生率无明显差异（P均＞0.05）。在呼吸支持方面，包括使用PS、有创机械通气、CPAP和鼻导管吸氧组间未观察到显著差异（P均＞0.05）。见表2。

3 讨论

双胎出生体重不一致是指双胞胎之间体重差异较大，这种情况在临床上相对常见，并可能引发多种并发症。出生体重不一致的诊断标准尚未统一，通常定义为双胎之间体重差异超过15%~25%。美国妇产科医师学会认为，∆BW>15%为双胎生长不一致^[8]。国内有研究表明双胎儿出生体重相差>15%的发生率为27.5%^[9]，本研究以15%作为BWDT的诊断标准。当双胎出生体重差异达到一定程度，双胎的病理特征及临床表现会出现差异，包括新生儿窒息、病理性黄疸、脑损伤，甚至死亡以及远期不良预后发生率明显不同^[10]。目前国内外相关研究侧重于出生体重一致和不一致双胎围生期情况的比较，较少关注出生体重不一致组中体重较大儿与较小儿的比较。NRDS是新生儿常见急性肺部疾病，支气管肺发育不良是常见的慢性肺部疾病^[11]。既往研究表明，胎龄是NRDS和BPD的重要危险因素，且胎龄越小发病率越高^[12]。而双胎具有相同的胎龄与产前环境，因此本文旨在探讨双胎间不同的因素，如出生体重是否影响NRDS和BPD等新生儿并发症的发生。

本研究中，双胎妊娠的剖宫产率为85.7%，与国内研究中双胎剖宫产率（70%~90%）相似^[13-14]，比国外研究报道的剖宫产率（50%）高^[15]。尽管择期剖宫产是NRDS的危险因素之一，但由于多项研究表明，阴道分娩会提升第二个娩出者胎儿窒息的风险；且由于辅助生殖技术的应用、怀孕过程的种种因素以及对新生儿状况的考虑，孕妇及其家庭成员往往倾向于主动选择剖宫产。与此同时，面对双胎妊娠的情况，医务人员在剖宫产指征的把控上也相对宽松。本研究中，出生体重与分娩顺序的关系未达统计学显著性。国外有研究人员分析了来自国际CODATwins数据库中双胞胎的出生顺序在身高和体重上的差异，在出生时，61.5%的情况下第一个出生的胎儿比第二个出生的胎儿重，而第二个出生的双胞胎较重的情况占28.9%，两者体重相等的情况占9.6%^[16]。然而双胞胎的体重和出生顺序没有必然联系，出生顺序主要取决于胎儿在子宫内的位置、胎盘位置、产妇身体状况及分娩方式等多种因素。

本文研究结果发现，双胎中出生体重大者急性呼吸道疾病如NRDS的发生率较高，体重小者的慢性呼吸道疾病如BPD发生的概率较高。与国外研究结果相似，Groene等^[17]对94对单绒双胎的研究中，双胎中体重较小者出生时呼吸窘迫综合征风险降低，但支气管肺发育不良的风险增加。相反，Hoong等^[18]对53对双绒双胎的一项研究发现，宫内生长受限是新生儿NRDS的危险因素。Sabatelli等^[19]对Neocosur数据库中体重＜1500g，妊娠≤30周的双胞胎进行研究，分为体重一致、轻度不一致、严重不一致双胞胎，结果示严重不协调双胞胎的风险更高，其中体重较小的双胞胎发生急性呼吸道疾病的风险较低，但更容易患有慢性肺部疾病、败血症或死亡，且住院时间较长。国内一项研究发现轻胎组发生NRDS和感染性疾病、喂养不耐受、住院期间放弃或死亡例数、住院天数高于重胎组，但Ⅲ~Ⅳ级NRDS的比例并无差异，可能是由于轻胎组多数存在宫内生长受限，而体内糖皮质激素水平的上升一定程度上促进了胎儿肺发育，使其患有NRDS程度相对较轻^[20]。双胎中体重较大者更易发生急性肺部疾病的原因可能是，体重较小者由于宫内生长受限的慢性应激，内源性皮质类固醇的产生更多，使其受到保护。而宫内生长受限与肺结构和功能的不良影响有关，导致出生后肺结构持续改变和呼吸功能受损。因此，较小的双胞胎有更多的慢性呼吸道疾病。

本研究将BWDT患儿分为出生体重大组与出生体重小组，排除胎龄、母体情况等因素的影响，研究出生体重对新生儿并发症的影响，且进一步比较了其呼吸支持情况。本研究不足之处是未进一步分单绒毛膜双胎与双绒毛膜双胎组，因为双胎绒毛膜性可能是影响双胎预后的指标之一^[21]。单绒毛膜双胎由于胎盘血管共享不平衡，较易发生双胎输血综合征等并发症，且较双绒毛膜双胎具有更高的围产期死亡率、坏死性小肠炎发生率及神经系统疾病发生风险^[22-23]。未来还需分组，进一步研究与探讨。

综上所述，出生体重不一致双胎早产儿中，出生体重大者更易发生NRDS，出生体重小者更易患BPD。因此，我们还需加强围产期管理，根据研究结果，制定针对早产双胎的相关预防和干预策略。如提前评估双胎体重差异，必要时给予肺表面活性物质替代治疗，优化呼吸支持策略等，以降低NRDS、BPD等新生儿并发症的发生率和改善早产双胎的预后。

参考文献：略。