如何有效地防治术后恶心呕吐？

术后恶心呕吐(PONV)是常见的术后并发症，发生率高达20%-80%，在高危患者中甚至可达70%-80%。本文将结合临床案例，系统介绍PONV的防治策略。

一、临床案例

案例1：腹腔镜胆囊切除术后呕吐‌

28岁女性患者（非吸烟者，有晕车史）接受腹腔镜胆囊切除术，手术时间2小时，术后使用吗啡镇痛。术后6小时患者饮水后突发剧烈恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。麻醉医生立即给予昂丹司琼4mg静脉注射，并将床头抬高30°，30分钟后症状缓解。

案例2：妇科手术后持续恶心‌

35岁女性患者行子宫肌瘤剔除术，术前Apfel评分为4分（女性+非吸烟+有PONV史+使用阿片类药物）。麻醉医生术前预防性给予地塞米松5mg，术中采用丙泊酚全静脉麻醉。术后24小时内仅出现轻度恶心，未发生呕吐。

二、危险因素评估

1. 患者因素

女性发生率是男性的2-4倍；

非吸烟者风险增加；

有PONV史或晕动病史；

50岁以下成人较高发。

2. 麻醉因素

吸入麻醉药增加风险；

阿片类药物使风险增加2-3倍；

丙泊酚全静脉麻醉可降低风险。

3. 手术因素

腹腔镜手术（如案例1）；

妇科手术（如案例2）；

手术时间＞90分钟风险显著增加。

三、综合防治方案

1. 药物预防（基于风险分层）

风险等级 干预措施；

低风险(Apfel 0-1分) 单药预防（如地塞米松5mg）；

中风险(Apfel 2分) 两种药物联合（如昂丹司琼+地塞米松）；

高风险(Apfel ≥3分) 多模式预防（药物联合+区域麻醉+丙泊酚TIVA）。

2. 非药物措施

体位管理‌：半卧位或侧卧位减少反流；

饮食调整‌：术后从流质开始渐进饮食；

环境控制‌：减少异味、噪音等刺激；

心理支持‌：缓解术前焦虑。

3. 急性发作处理

昂丹司琼4-8mg IV（5-HT3拮抗剂）；

甲氧氯普胺10mg IV（促进胃排空）；

氟哌利多0.625-1.25mg IV（多巴胺拮抗剂）；

联合用药对难治性病例更有效。

四、患者教育要点

严格遵循术前禁食要求（空腹6-8小时）；

主动告知PONV高危因素（如晕车史）；

术后首次进食应缓慢、小口；

出现症状及时呼叫医护人员。

通过风险评估、多模式预防和个体化处理，可显著降低PONV发生率和严重程度，提高患者术后舒适度。