右输尿管上皮癌术后4年，近半年出现下腹痛伴右下肢疼痛

患者男，68岁，175cm，65Kg

主诉：右输尿管上皮癌术后4年，下腹痛伴右下肢疼痛半年，加重2个月

患者4年前无明显诱因出现血尿，就诊于外院，行腹部CT提示右侧输尿管占位，右肾积水。1月后患者于全身麻醉下接受右肾、输尿管全长切除术，术后病理提示尿路上皮癌。术后规律放疗、化疗，定期复查，病情控制稳定。半年前，患者开始出现下腹痛，疼痛不影响睡眠，未规律用药。2月前患者疼痛症状加重，NRS评分为6-8分，表现为下腹部疼痛，右下腹为主，向右下肢放射，疼痛性质为持续性酸痛及绞痛，爆发痛3-4次/天，每次持续时间大于30分钟，严重影响患者日常活动、饮食及睡眠，无明显诱发及缓解因素。就诊于多家医院肿瘤科及疼痛科，疼痛症状均无明显缓解。现患者口服盐酸羟考酮缓释片320mg q12h，疼痛控制不佳，为进一步改善疼痛症状，来我院就诊，门诊以“癌痛综合征”收入院。

查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢轻度水肿。

入院后完善相关检查：

抽血指标中异常指标包括：

炎性指标：

红细胞沉降率测定（ESR）：109mm/h（0-15）

C反应蛋白（全血）：136mg/L（0-8）

凝血功能：

纤维蛋白原 6.16g/L（1.8-3.5）

D-二聚体试验：1.55mg/LFEU（0-0.55）

肾功能：

尿素氮：12.89mmol/L（3.2-8.5）

肌酐：132.8umol/L（57-111）

注：其余化验检查大致正常

腹部CT：

讨论：

1. 患者疼痛的原因是？为什么会出现右下肢疼痛？

2. 患者入院后的镇痛方案如何制定？继续口服阿片类药物or静脉滴定？

3. 若入院后应用静脉滴定的方法控制疼痛，疼痛缓解后决定出院观察，如何制定出院后的用药计划？

4.患者在药物调整期间出现了便秘、排尿困难、幻觉等症状，应如何处理？