胸骨后甲状腺，气管受压管腔变窄，术后未留置气管插管，术后出现气管塌陷。
DRG_Algiatrist 推荐病例信息
【患者信息】：女性，77岁
【主诉】：发憋、气短2年余，发现甲状腺肿物4天
【现病史及既往史】：缘于两年多前无明显诱因患者出现发憋、气短症状，活动后症状加重，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸痛，无易怒、怕热，无发热、畏寒，未引起足够重视，于当地诊所口服药物（具体药物及剂量不详）治疗，效果不理想，两年多来发憋、气短症状进行性加重，无声音嘶哑，无饮水呛咳。2023-04于“医院”行胸部CT示“双肺间质性改变，左侧胸廓入口处肿物，考虑肿大甲状腺”，后于我院行颈部CT示“左侧胸骨后甲状腺伴囊性变，气管受压右移、管腔变窄”，今日为求进一步手术治疗来我院，门诊以“甲状腺肿”收住院。
患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无变化。
既往史：1年多前因外伤于“医院”行“左侧髋关节置换术”（具体诊疗过程不详），术后恢复良好。“高血压病”病史5年，血压最高180/90mmHg，口服“复方利血平片 1片 日一次”治疗，未监测血压。否认“糖尿病”、“冠心病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种随当地进行。
【检查】：
临床诊断】：甲状腺肿
【治疗经过及结果】：
麻醉诱导：
戊乙奎醚0.5ｍｇ提前给入，
浓度递增法吸入诱导，6Ｌ／min深呼吸３次后增加浓度，最高至８％，３分钟入睡，呼入呼出浓度达5％；
潮气量随麻醉深度逐渐减少至150ml；
麻醉诱导下颌松弛后插管；
下喉镜及挑起会厌，心率血压无明显增高，无吞咽反射，气管插管进入声门后，拔除导丝，继续进管，患者仍无明显刺激，进至17cm左右感觉稍有阻力，适当用力旋转管通过，阻力减小，插管至21cm。
阻力增加同时，患者迅速出现呛咳，插管通过狭窄后，呛咳剧烈。心率由70次突增至120次/分；
迅速增大吸入浓度，同时静注丙泊酚，罗库，舒芬太尼、瑞芬太尼，咪达唑仑等诱导药物，15ｓ后患者呛咳消失心率逐渐降低至80次/分；
同时泵注间羟胺，维持血管张力防止诱导后低血压。丙泊酚+瑞芬泵注维持。
术毕，麻醉医生强烈要求携带气管插管转入ICU,术者拒绝，强调手术顺利，出血不多，没有必要转入ICU，随即转入PACU，苏醒完全后拔出插管，留观后转回病房。
术后第一日，患者诉颈部疼痛，呼吸困难未减轻。
术后第二日，患者诉颈部疼痛较昨日好转，但呼吸困难情况较术前无改善。
术后第三日，患者诉明显呼吸困难，较术前严重，沟通需气管插管治疗，患者家属拒绝。
第四日，要求自动出院。
总结与讨论
第一感觉是，术者的自信，手术自我感觉做的漂亮，但是患者的实际问题没解决。这是悲哀的。
胸骨后甲状腺肿，压迫气管，术后气管塌陷可能性极大，患者为缓解呼吸状况行甲状腺肿物切除，术后术者拒绝保留气管插管入ICU,导致患者术后出现气管塌陷，造成更严重的呼吸困难，实属不该。
气管严重受压迫的，术后应留置气管插管，用以支撑软化气管结构，综合评估后，再做拔管处理。
最后编辑于 2024-10-19 · 浏览 913
