通气/灌注不匹配（Ventilation/perfusion mismatch）

. 分流灌注（Shunt Perfusion）

• 定义

有灌注但无通气 ，即血液流经肺泡，但肺泡无法进行气体交换 。

• 原因

如气道阻塞（像异物堵塞、肿瘤压迫气道 ）、肺炎（炎症导致肺泡气体交换功能丧失 ）等，造成灌注浪费 。

V/Q 比值低

• 生理机制

气道阻塞使通气量（V）降低，肺泡氧分压下降，引发缺氧性血管收缩，血液会分流到通气较好的肺泡 。但即使给予氧气治疗，动脉血氧分压也难以升高 。

. 正常状态（Normal）

• 定义

既有灌注又有通气 ，毛细血管和肺泡之间能正常进行气体交换，实现血液氧合 

• 通气 / 血流比值（V/Q）约为 0.8 ，此时气体交换效率较高 。
• 生理机制

静脉血（脱氧血）经过肺泡气体交换后变成动脉血（氧合血），正常情况下不会出现动脉血氧分压降低的情况 。

. 死腔通气（Dead Space Ventilation）

• 定义

有通气但无灌注 ，即肺泡虽有气体进出，但没有血液流经进行气体交换 。

• 原因

如肺栓塞（血栓堵塞肺动脉，使相应肺区无血流 ）、心源性休克（心脏泵血功能障碍，肺血流量减少 ）等，导致通气浪费 。

• 通气 / 血流比值（V/Q）比值高 。
• 生理机制

存在病理性死腔，肺血流量（Q）受损，但通气量（V）不受影响 。给予氧气治疗可提高动脉血氧分压 。

🔸 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）——低 V/Q（Shunt）

• 机制：肺泡损伤 → 使肺泡毛细血管通透性增加→富含蛋白质的液体渗漏到肺泡内→形成肺泡内透明膜 ，导致非心源性肺水肿 。属于低通气 / 血流比值（V/Q）状态，存在分流情况 。
• 病因：感染、吸入、胰腺炎、创伤、脓毒症等
• 诊断（ARDS 四要素）：
• ◦A（Abnormal Chest X - ray ）：胸部 X 光异常，表现为双侧弥漫性阴影，呈 “磨玻璃样外观” 。

• R（Respiratory Failure within 1 week of insult ）：在损伤后 1 周内出现呼吸衰竭 。
• D（Decreased PaCO₂/FiO₂ ）：动脉血氧分压与吸入氧浓度比值降低 。
• S（Symptoms of respiratory failure are NOT due to a cardiogenic cause ）：呼吸衰竭症状并非由心源性因素引起，肺毛细血管楔压（PCWP）正常 。
• 治疗：针对病因治疗。机械通气（低潮气量+高PEEP）

🔸 肺栓塞（PE）——高 V/Q（Dead Space）

• 机制：血栓阻塞肺动脉 → 灌注丢失但通气正常
• 表现：突发呼吸困难、胸痛、低氧、快速心率
• 诊断：ECG (窦速，S1Q3T3)、CT肺动脉造影（可明确栓塞部位和程度 ）

• 治疗：抗凝（肝素）。若存在抗凝禁忌证，则可采用下腔静脉（IVC）滤器 。
• 其他栓子类型：
• 脂肪：骨折后出现，三联征：低氧+意识障碍+点状皮疹
• 空气：潜水病、手术中气体进入血管【高压氧治疗】
• 羊水：产后或分娩中进入母体循环，可能致DIC