24岁宫颈癌患者术后3年再发阴道癌前病变
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患者2021年因宫颈癌合并HPV16感染在外院行开腹广泛全子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术+双侧卵巢移位术，术后行放疗，术后多次查HPV阴性。
患者2024-8外院查HPV16阳性，TCT示ASCUS，倾向LSIL，在外院进一步行阴道镜镜检查+阴道壁活检，外院活检示vain3，不排除鳞状细胞癌。
于2024-9我院门诊就诊，妇检：外阴正常，阴道通畅，阴道左侧壁中下段粗糙，可及粗颗粒状改变，范围约1.5*1.5cm，阴道残端未见异常。
我院会诊外院阴道壁活检组织如下：
2024-09-13在我院行阴道镜检查进行术前定位，阴道镜所见如下：
总体评估：检查：不充分(阴道壁放疗后) 鳞柱交界：/ 转化区类型：/
镜下所见：
外阴未见明显异常
阴道：阴道壁放疗后改变，见线状血管，左侧阴道壁靠近阴道口见毛刺状突起；碘试验阴性（不着色）
宫颈：已切除
拟诊结果：结合外院活检结果，考虑VAIN3
处理：进一步治疗。
入院后完善盆腔MRI检查示:宫颈癌术后3年复查，无前片对比，1.阴道中下段及阴道外口粘膜稍增厚；2.子宫术后缺如，阴道残端未见明显肿瘤复发征象，盆腔少量积液，前盆壁皮下软组织水肿。
2024-9我院完善相关检查后行阴道壁病变切除术，术后病理结果回报：
术后3月复查
TCT: ASC-H HPV: HPV 16型
2025-01-03我院进一步完善阴道镜检查，阴道镜所见如下
总体评估：
检查：不充分(阴道壁呈放疗后改变) 鳞柱交界：/ 转化区类型：/
镜下所见：
外阴：未见明显异常
阴道：鳞状上皮萎缩，阴道前壁上1/3段10-11点见充血灶，见可疑上皮剥脱；阴道后壁中段7点见厚醋 白，阴道左后壁靠近阴道口4-6点见稍厚醋白；碘试验阴性（不着色）
宫颈：已切除
拟诊结果：高度VAIN
处理：阴道组织病理检查；阴道壁平，活检不充分。
活检病理结果回报：
治疗：建议患者行阴道壁激光治疗或放疗，患者选择放疗。
这个患者的阴道镜检查有几大难点：1.患者宫颈癌术后行放疗，放疗后使阴道粘膜变得苍白质地偏实，窥器触碰后容易出血，增加检查的难度。2.放疗后阴道缩窄瘢痕形成，难以充分暴露阴道壁。3.放疗后阴道缺乏弹性，皱褶消失，增加阴道壁活检的难度1。
VAIN（阴道上皮内瘤变）的发病率较低，但在下生殖道上皮内病变中的检出率逐渐上升。阴道镜下定位活检是诊断VaIN的重要手段，阴道镜检查强调全面、规范。VaIN1表现为薄醋酸白上皮，边界不清，偶可见细点状血管、细镶嵌；也可出现微乳头样增生、扁平疣状增生、点状血管。VaIN2/3表现为厚醋酸白上皮、粗点状血管、粗镶嵌。碘试验不着色对VaIN的敏感度高，特异度低。VaIN治疗原则是分层管理，强调个体化选择。VaIN1以保守治疗为主，但应严密随访，必要时可采用药物治疗或物理治疗。VaIN2/3为阴道癌前病变，有较高进展风险，需积极干预。目前常用治疗方法主要有：药物治疗（咪喹莫特为首选药物）、物理治疗（激光治疗、光动力治疗、电灼治疗、冷冻治疗等）、手术治疗（阴道局部或区段切除术、阴道上段切除术和全阴道切除术）和放射治疗2。
参考资料：
1.《阴道镜技术难点与对策》钱德英 2014
2. 阴道上皮内瘤变诊治中国专家共识（2024年版）
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