竞技体育运动员前交叉韧带损伤后重返运动的手术与康复治疗专家共识（2025）
引言
竞技体育运动员是专业从事某项体育运动训练和参加比赛的人员，其目标是追求高水平的运动成绩及赢得比赛。竞技体育运动员的前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤十分常见，参加篮球、足球、手球等转向运动项目的竞技体育运动员发生率最高，可达 10% - 15%。ACL 损伤最常见模式是非接触性损伤，即在膝关节处于略微弯曲外翻状态时，在旋转、跳跃过程中突然减速或变向引起的损伤，该损伤通常会导致膝关节不稳定及运动障碍 。ACL 重建术是常用的治疗方法，但术后仅有 65% 的患者能重返运动（return to sports）。重返运动是指运动员回归运动且具备参与竞技比赛的能力。竞技体育运动员术后重返运动比例相对较高，可达 83% - 95% ，但其竞技水平通常会较术前下降，职业生涯明显缩短，同时还将承受较高的韧带再损伤风险。对于竞技体育运动员而言，终极康复目标是恢复韧带损伤前的竞技运动水平。针对运动员 ACL 损伤后重返运动比例较低及运动水平下降的问题，国内外学者在围术期治疗及康复方面已有大量研究，但目前还缺乏系统性的专家共识统筹指导。因此，针对竞技体育运动员的 ACL 损伤，亟待深入探讨其规范化手术治疗及康复策略，从而提升重返运动的比例及水平。为此，由中国研究型医院学会运动医学专业委员会和《中华创伤杂志》编辑委员会组织国内专注于 ACL 损伤诊治的专家，针对竞技体育运动员 ACL 损伤的手术适应证、术前康复、治疗时机、手术方式及术后康复策略提出 14 条推荐意见，旨在完善竞技体育运动员 ACL 损伤的手术治疗及康复体系，促进运动员 ACL 损伤后重返高水平专项运动。
推荐意见
竞技体育运动员 ACL 损伤的发生受环境、竞赛项目、解剖、性别、神经肌肉等多项风险因素影响。ACL 损伤的治疗涉及手术和非手术选择，因神经肌肉系统在实现动态、功能性膝关节稳定方面具有良好的适应能力，非手术治疗是部分患者的可行选项。但在膝关节不稳定状态下长期的剧烈运动将导致创伤性膝关节骨关节炎（KOA）的发生。运动员 ACL 损伤后，未经手术治疗者患 KOA 的概率高于手术治疗者。因此，手术治疗和围术期康复仍然是恢复膝关节稳定性并重返运动的主要选择。本共识着重关注竞技体育运动员 ACL 损伤后的手术策略、围术期康复和术后重返运动的标准和目标。
手术适应症
对于 ACL 损伤，手术与非手术治疗均可，但手术治疗是恢复膝关节旋转稳定性的最佳选择。若患者希望恢复转向性竞技运动能力，应考虑行 ACL 重建术。同时，若选择非手术治疗后并经过积极的康复训练，膝关节稳定性仍未改善，也应实施手术治疗。
推荐意见 1：ACL 损伤后手术是运动员实现长期参与竞技性转向运动的首选治疗方式（推荐强度：B 级；共识度：96.43%）。
推荐意见 2：ACL 损伤如经积极非手术治疗后，运动员在运动中仍出现与旋转不稳定相关的反复扭伤，应行手术治疗（推荐强度：A 级；共识度：100%）。
术前康复
选择手术治疗的运动员需进行术前康复指导，术前康复主要包含关节活动度及肌力训练，积极的术前康复能有效提高手术成功率和重返运动比例。
推荐意见 3：在 ACL 重建术前，可对患膝行损伤症状控制和神经肌肉康复训练（推荐强度：A 级；共识度：98.21%）。
手术时机
运动员在 ACL 损伤后若选择手术治疗，早期还是延迟 ACL 重建，目前尚无定论。本共识建议在损伤症状基本控制和充分的术前康复基础上及早行手术治疗，因延迟 ACL 重建与半月板和关节软骨损伤呈正相关，而早期行 ACL 重建术的关节纤维化风险可以通过术前康复有效规避。
推荐意见 4：ACL 损伤后，可在完成术前康复目标后及早行 ACL 重建术，以避免延迟重建带来软骨和半月板损伤风险（推荐强度：B 级；共识度：91.07%）。
手术与康复治疗策略
运动员在 ACL 损伤后若选择手术治疗，需要进行综合评估并制订手术策略，从而提高重返运动的比例。若存在增加 ACL 损伤风险的解剖结构异常，需提前或同步矫正；术前需考虑 ACL 重建术的移植物来源和移植物直径；对于高度旋转不稳定或翻修患者，应考虑实施增强重建；若存在半月板或软骨损伤等合并伤，应在行 ACL 重建术的同时解决。
推荐意见 5：ACL 解剖结构异常会增加 ACL 重建后再撕裂的风险，在准备行 ACL 重建术时应考虑对相关解剖异常先行或同时行矫正（推荐强度：B 级；共识度：94.64%）。
推荐意见 6：在行 ACL 重建术时，相比于同种异体移植物，可多使用自体移植物，后者重建后运动员重返运动的比例更高（推荐强度：B 级；共识度：98.21%）。
推荐意见 7：针对竞技体育运动员对膝关节稳定性高的要求，使用自体 HT 重建 ACL 时，可制备成等效直径≥9mm 的移植物，并行 ACL 解剖重建（推荐强度：A 级；共识度：91.07%）。
推荐意见 8：对于竞技体育运动员，可尝试使用高强度不可自体化人工韧带行 ACL 重建术（推荐强度：B 级；共识度：92.86%）。
推荐意见 9：对竞技体育运动员行 ACL 重建术时，如果发现存在高度的膝关节前向或旋转松弛，或者为翻修患者，建议同步行关节外增强术（推荐强度：A 级；共识度：96.43%）。
推荐意见 10：行 ACL 重建术时，对合并的软骨和半月板损伤应同时处理（推荐强度：B 级；共识度：100%）。
术后康复策略
运动员在行 ACL 重建术后早期即应启动康复训练，阶段性制订康复目标，包括早期 ROM 及肌肉力量的恢复、后期神经肌肉和运动训练及重返运动前特定运动能力再训练，重返运动前还应对韧带成熟度和肢体对称性进行评估，同时需重视心理状态的评估。
推荐意见 11：ACL 重建术后早期，应关注膝关节 ROM 和股四头肌力量恢复及日常活动中的神经肌肉平衡控制（推荐强度：A 级；共识度：98.21%）。
推荐意见 12：ACL 重建术后可采用三阶段神经肌肉再训练程序，通过完成渐进的运动训练对重建韧带施加阶段性最佳负荷（推荐强度：B 级；共识度：98.21%）。
推荐意见 13：ACL 重建术后的康复除了参考术后恢复时间，在运动员恢复运动前还需要进行一系列检查及测试，以评估韧带成熟度、肢体对称性及综合功能康复情况（推荐强度：B 级；共识度：100%）。
推荐意见 14：ACL 重建术后运动员心理状态应作为重返运动的重要决策因素（推荐强度：B 级；共识度：98.21%）
总结
本共识针对竞技体育运动员 ACL 损伤及重建术后重返运动这一挑战提出推荐意见。竞技体育运动员行 ACL 重建术后，其重返运动应当基于术前、术中和术后多种因素综合考量。术前应发挥主观能动性参与康复治疗，进行 ROM 和肌肉力量训练；制订术式需要关注骨性结构异常，选择合适的移植物和韧带重建方式，对高失效风险患者建议联合行关节外增强术，术中需要同时处理半月板及软骨损伤；术后不单纯以时间作为重返运动的标准，需要采取与韧带化进程相符的康复进程；以身体准备和心理准备双重标准衡量重返运动的可行性，并有效降低 ACL 再损伤风险。
