病例我们一起向未来——成人肱骨干骨折闭复交锁髓内钉快速康复治疗

成人肱骨干骨折是指外科颈下1~2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，约占肱骨骨折的20%、全身骨折的3%~5%。

肱骨干骨折目前治疗的金标准为钢板螺钉内固定，但由于开放复位钢板螺钉内固定需要广泛暴露皮肤、大面积剥离骨膜，对骨折血运干扰较大，同时增加了医源性感染及桡神经损伤的风险。

但与钢板螺钉内固定相比，髓内钉并发医源性桡神经损伤较低，手术暴露区域小、无需大面积剥离骨膜，对骨折的血运干扰较小，若存在单根多处骨折，髓内钉固定更有优势，并且在二次手术取出时切口小、较方便。

病例资料

患者张某，男，45岁，因“摔伤致左上臂肿痛畸形1小时”入院。

入院诊断：左侧肱骨干粉碎性骨折（AO—12B-2型）

讨论：钢板？髓内钉？目前没有神经症状

入院后手法整复支具临时固定，消肿两天后全麻下手术

对于此类型骨折，我院以往多采取钢板固定，大部分愈合良好，个别愈合延迟干预后恢复良好

偶尔也做髓内钉固定，相对较少，还是限于一些厂家产品，不太好用

本例仍然采用闭合复位交锁髓内钉固定

资料如下：

沙滩椅体位，

术前C臂没调试好，很容易污染

定位针定位，劈开肩袖，铰刀开孔

牵引复位插入导丝，近端开髓后逐一扩髓

测量后选用240钉插入，轻松插入尾端稍微刺激肩袖，未进一步打入以防意外，果断更换225钉，或许短点但比较放心

术后第一天查房换药

这个厂家器械不太好用，集采后真的服务质量下降，不提供指导不提供视频有时候也没有跟台

没有定位平台，远侧锁钉费了点事，向外牵拉瞄准架锁入锁钉，测深也不行，所有锁钉均在透视下留钻头量好深度后拧入，射线反正吃了不少，或许器械我不太熟悉？？

远侧切口不要太微创，否则容易损伤桡神经。

请各位大咖老师们指正

题外语：髓内钉+手术费、麻醉费总费用两三千，一台手术四五个人忙活，吃着射线伤害着自己的健康，值吗？这个单谁买？风险谁担？未来的出路在哪？阵痛期多长？真的会向好吗？谁是既得利益者？术者的积极性会不会堪忧？技术的推动速度是否影响？jc后会不会影响正规的治疗术式？

不好意思吐槽了一次

但仍然坚信我们行业的星辰大海

我们一起向未来