病例心梗不典型症状—— 晕厥到室颤

病例信息

【患者信息】：男性，72岁

【主诉】：突发晕厥2小时

【现病史及既往史】：家属代诉，患者于2小时前在家静坐休息时突发晕厥，跌倒在地，伴有小便失禁，具体细节描述不清，约30秒后清醒，清醒后无不适，可自主行走，无胸痛、胸闷、频死感、压榨痛、心悸、气促、恶心、呕吐，家属为求治疗，急送我院。既往史:有高血压病史10年余，未规律监测血压，自述间断服用"硝苯地平" 具体剂量及血压控制情况不详。否认糖尿病、心脏病病史。有吸烟史40年余，平均20支/日，未戒烟。查体: T 36.5℃，P 98次/分，R 20次/分，BP160/95mmHg，神清，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏，心音低钝，未及病理性杂音。腹软，无压痛，神经系统查体（-）。

【检查】：13：35到院，13：36急查床边心电图

【临床诊断】：急性下壁心肌梗死

【治疗经过及结果】：考虑急性心梗，13：38予以床边心电监测、吸氧，阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服，13：40开放静脉通路，13：42患者突发大喊一声后意识丧失、昏迷状态，口唇发绀，四肢强直痉挛，心电监护示心室颤动，予200J双向波除颤1次，13：42 30秒予以300mg+5%GS 20ml 静脉推注（5分钟内） ，胸外按压，球囊辅助通气，肾上腺素1mg iv，经沟通病情后家属综合考虑患者年龄及预后等多方因素要求放弃抢救及用药治疗，予以签署相关医疗文书。

总结与讨论

没有病情的突然变化，只有病情变化被突然发现，患者来院时间不到10分钟，病情进展迅速，真应了那句话明天和意外不知道哪个先来，谁也预料不到下一秒会发生什么。该患者考虑心源性晕厥-STMI，推测右冠近端闭塞导致大面积右室梗死，继发泵衰竭及恶性心律失常。

临床警惕心梗不典型症状: 小部分心梗患者无胸痛表现（尤其糖尿病、老年患者），需依赖心电图及心肌酶谱，注意突发不明原因的晕厥的患者，需排除不典型无痛性心肌梗死，此类患者经常不及时就诊，这便加大了心肌梗死之后心脏破裂、乳头肌断裂、心脏穿孔、心源性休克等严重心肌梗死后并发症的风险。当出现上述症状时，不要拖延，应尽早选择就近医院及时检查及治疗。

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