病例突发不明原因脑梗

病例信息

【患者信息】：71 岁女性

【主诉】：身体左侧突然无力

【现病史及既往史】：身体左侧突然出现虚弱无力而入院。既往诊断有不需要药物治疗的高血压。

患者也没有吸烟或饮酒史。她在 55 岁时经历了更年期，但从未生育过。

她的父亲死于肺癌，但她的家族其他人无相关疾病（包括恶性肿瘤、凝血病和自身免疫性疾病）。

【检查】：体格检查显示左侧偏瘫和反射亢进。此外，还观察到双侧小脑症状。用左眼可以看到单眼右偏盲，左侧Barre征（Barré Sign）阳性、 Mingazzini 征阳性。

血液检查：白细胞 （16.6 x109/L） 和 C 反应蛋白 （3.69 mg/dL） 水平升高。

凝血功能： D-二聚体水平升高 （13.7 μg/mL），其他正常。

超声检查显示：未看到左心房血栓形成、心房颤动、颈总动脉动脉粥样硬化、心内膜赘生物；全阴性结果。

血培养显示无血流细菌感染，心脏超声检查未发现任何心源性血栓可能。此外，未检测到抗核抗体和抗心磷脂抗体等自身抗体。

头部 CT 扫描未显示出血或骨折，但 MRI 显示顶叶和小脑多个弥散区域有小梗死灶。

图1：MRI 显示双侧脑叶和小脑处有多个血栓引发的梗死。

全身对比增强 CT 显示右肺动脉肺栓塞 （PE），但无深静脉血栓形成 （DVT）。

【临床诊断】：脑梗、肺栓塞，易血栓倾向

【治疗经过及结果】：血栓病因是什么？

总结与讨论

由deepseek提供Barre征（Barré Sign）、 Mingazzini 征的解释：

Barre征（Barré Sign） 是神经科查体中用于检测轻瘫（尤其是锥体束损害）的经典体征，由法国神经学家Jean-Alexandre Barré提出。它分为 上肢Barre征 和 下肢Barre征，通过观察患者对抗重力时的肢体位置变化，判断是否存在轻微肌力减退。

1. 检查方法与阳性表现

（1）上肢Barre征

• 操作步骤：

1. 患者取站立位或坐位，双臂向前平伸，掌心向下，闭目维持姿势。
2. 检查者观察双侧上肢是否对称、有无下垂或旋前（手掌向内侧旋转）。

• 阳性表现：
• 患侧上肢逐渐下垂（肌力减退）或旋前（旋前肌张力增高）。
• 提示对侧锥体束损害（如脑卒中、脑肿瘤）。

（2）下肢Barre征

• 操作步骤：

1. 患者俯卧位，双膝关节屈曲90°，保持大腿与床面垂直。
2. 观察双侧小腿是否对称，有无逐渐下垂。

• 阳性表现：
• 患侧小腿缓慢下垂（伸肌无力），提示同侧锥体束病变（如脊髓损伤、脑梗死）。

2. 临床意义

• 定位诊断：阳性征象提示 锥体束（皮质脊髓束）受损，常见于：
• 脑部病变：脑梗死、脑出血、多发性硬化。
• 脊髓病变：脊髓炎、脊髓压迫症（肿瘤、椎间盘突出）。
• 周围神经损害：严重单神经病变（少见）。
• 特点：
• 对轻微肌力减退敏感，早于肌力分级（如MRC分级）发现异常。
• 需结合其他体征（如病理反射、肌张力）综合判断。

3. 鉴别诊断

• 与功能性无力区分：
• 功能性（心因性）无力：患者可能表现为“漂浮”样姿势，但无真正肌力减退。
• 器质性病变：下垂或旋前持续存在，伴随其他神经系统体征（如腱反射亢进、Babinski征阳性）。
• 与其他锥体束征关联：
• Babinski征：足底病理反射，提示锥体束损害。
• Hoffmann征：上肢病理反射，提示颈髓以上锥体束病变。

4. 注意事项

• 检查环境：患者需放松，避免因紧张或疼痛影响结果。
• 双侧对比：轻微不对称可能为早期病变线索。
• 动态观察：持续观察10~20秒，肌力减退者下垂逐渐加重。
• 假阳性/假阴性：
• 关节炎、疼痛可能导致假阳性。
• 严重肌无力时，患者无法维持初始体位，需调整检查方法。

5. 典型案例

• 病例1：65岁男性突发右侧肢体无力，上肢Barre征阳性（右侧下垂），MRI显示左侧大脑中动脉区脑梗死。
• 病例2：40岁女性进行性双下肢麻木，下肢Barre征阳性，最终确诊为胸椎脊髓压迫症（椎管肿瘤）。

总结

Barre征是神经科查体的重要组成部分，对早期发现锥体束损害具有较高敏感性。临床需规范操作、动态观察，并结合其他体征及影像学检查明确病因。对于不明原因的肢体无力，Barre征阳性可为定位诊断提供关键线索。

Mingazzini征（Mingazzini's Sign） 是神经科查体中用于检测下肢轻微肌力减退或共济失调的体征，由意大利神经学家 Ferdinando Mingazzini 提出。其核心原理是通过观察患者维持特定抗重力姿势的能力，评估下肢肌力及运动协调性，尤其适用于早期锥体束或小脑病变的筛查。

1. 定义与检查方法

（1）定义

Mingazzini征主要用于评估仰卧位患者双下肢悬空时的维持能力，通过观察下肢是否逐渐下垂或抖动，判断是否存在肌力减退（锥体束损害）或共济失调（小脑病变）。

（2）操作步骤

1. 体位要求：患者仰卧于检查床，双下肢髋、膝关节均屈曲90°，小腿与床面平行，保持悬空。
2. 指令：嘱患者闭目，维持此姿势10~30秒。
3. 观察重点：

• 肌力减退：患侧下肢缓慢下垂（无法对抗重力）。
• 共济失调：下肢出现不规则摆动或抖动（小脑性震颤）。

2. 阳性表现与临床意义

（1）阳性表现

• 锥体束损害（如脑梗死、脊髓损伤）：
• 患侧下肢逐渐下垂，与健侧形成不对称姿势。
• 常伴腱反射亢进、病理征（如Babinski征阳性）。
• 小脑病变（如小脑梗死、多发性硬化）：
• 下肢悬空时出现不自主摆动或震颤（意向性震颤）。
• 可能伴轮替动作障碍、步态不稳。

（2）临床意义

• 定位诊断：
• 下肢下垂提示对侧锥体束（皮质脊髓束）受损（大脑或脊髓病变）。
• 震颤/摆动提示同侧小脑半球或蚓部病变。
• 敏感性：
• 对早期轻微肌力减退敏感，优于常规肌力分级（MRC分级）。
• 对小脑功能障碍的筛查价值较高。

3. 鉴别诊断

（1）与功能性无力的区分

• 功能性无力：患者可能主诉“无力”，但检查时下肢可短暂维持姿势，无进行性下垂或震颤。
• 器质性病变：下垂或震颤持续存在，伴随其他神经系统体征（如肌张力改变、病理反射）。

（2）与其他体征的关联

• Barre征：通过上肢或下肢抗重力姿势评估肌力，原理类似，但体位不同。
• Romberg征：通过睁眼/闭眼站立评估深感觉障碍，与小脑性共济失调表现不同。

4. 注意事项

• 检查环境：确保患者放松，避免因紧张或疼痛干扰结果。
• 双侧对比：轻微不对称可能提示早期病变。
• 动态观察：持续观察至少20秒，肌力减退者下垂逐渐加重。
• 假阳性/假阴性：
• 假阳性：关节炎、疼痛或疲劳可能导致姿势维持困难。
• 假阴性：严重肌无力患者无法完成初始体位，需调整检查方法（如降低屈曲角度）。

总结

Mingazzini征是神经科查体的重要组成部分，尤其适用于下肢轻微肌力减退或共济失调的早期发现。临床中需规范操作、动态观察，并结合其他体征（如病理反射、共济运动试验）及影像学检查明确病因。对于不明原因的下肢无力或平衡障碍，Mingazzini征阳性可为定位诊断提供关键线索。