惊！！！八旬老汉肺里长出两条“血色蚯蚓”
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老年男性。因咳嗽、咯血、呼吸困难2天入院。
既往“脑出血”史3年，不能言语，不能翻身，咳嗽能力中度减弱（咳嗽能力分级3-4级）；不能自行进食、排便。高血压史。
本次住院无发热。咳嗽无力，伴少量咯血，色暗红，呼吸困难明显，SPO2 88%左右。
先来一组很有视觉冲击的气管镜下高清图片；
然后再详细汇报病例☀
两条“蚯蚓”，是不是很惊人！！！
两条“蚯蚓”，考虑为患者患者支气管内缓慢出血，患者咳嗽能力明显减弱，形成血栓。中间夹杂痰液，病程第七天行气管镜检查，血栓周围已经机化，形成纤维膜！！！
左主支气管完全堵塞，缓慢渗血
左肺上叶升支支气管。血栓周围已经机化，形成纤维膜！！！
气管镜吸引孔道多次堵塞，吸引困难
组织非常脆，韧度和豆腐类似，一抓就碎，夹取困难
左肺上叶支气管，多次冲洗后血栓似乎向外动了一点儿。
入院
“蚯蚓”取出，左主支气管镜像
下面详细汇报病例：
辅助检查（检验）：
①PO2 59mmHg，明显缺氧，一型呼吸衰竭
②D二聚体升高
③白蛋白异常减低，30g/l
④血白细胞异常升高，提示细菌性感染
⑤痰细菌培养提示豚鼠气单胞菌生长
入院辅助检查（CT）：
入院辅助检查（下肢静脉超声）：
入院诊断：1、重症肺炎 肺不张
2、左主支气管闭塞（痰栓？）
3、1型呼吸衰竭
4、下肢静脉血栓
5、低蛋白血症
6、脑出血后遗症
治疗经过：入院后给予吸氧，心电监测，营养支持等基础治疗，给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗；给予低分子肝素抗凝治疗。（细菌培养提示豚鼠气单胞菌生长，该菌为机会致病菌，对于该患者来说，是致病菌吗？）
患者家属拒绝行肺部CT增强扫描，拒绝病原微生物NGS检查，拒绝输注人血白蛋白等治疗；
入院后行气管镜检查，行肺泡灌洗治疗，镜下喷洒冰盐水，1：10000肾上腺素止血治疗。气管镜检查后继续给予哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星治疗。治疗10天后复查肺部CT，左主支气管及各叶段支气管通畅，肺部病灶明显吸收。
讨论：
1、该患者咯血原因是什么？呼吸科常见咯血原因如下：肺恶性肿瘤，支气管扩张，肺结核，肺栓塞，部分肺部感染等。对于该患者来说，引起咯鲜血的细菌感染其实并不多；因合并下肢深静脉血栓，存在低氧，血压偏低，肺栓塞引起咯血是不能排除的。
2、该患者发病7天，左侧主支气管及多叶段支气管堵塞，血栓就已经机化，支气管铸型形成，气管镜下影像给出了比较清晰的展示。
3、细菌培养提示豚鼠气单胞菌生长，是该患者的致病菌吗？豚鼠气单胞菌属于气单胞菌属，该菌为革兰阴性、兼性厌氧的短小杆菌，广泛存在于自然界淡水、潮湿的土壤中，是水源性感染的常见病原体。
可引起感染性腹泻、软组织感染、坏死性筋膜炎等。伤口可有红肿、脓性渗出、伴发热寒战等全身症状，受累组织可出现缺血、坏死、溃烂。该菌为机会致病菌，引起肺部感染相对少见。
该患者哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗有效，但药敏试验提示左氧氟沙星耐药，哌拉西林他唑巴坦中介，从治疗效果看该菌为致病菌的可能性较小。
一般来说，气单胞菌通常对喹诺酮类、氨基糖苷类、三代或四代头孢菌素类、碳青霉烯类敏感，对磺胺、四环素类存在不同程度的耐药。在获得药敏结果前，经验性用药建议喹诺酮类或者三代头孢，必要时可联合使用。而严重的软组织感染则需要外科充分的清创和脓液引流。（本段引自文献）
风河之水——呼吸内镜图像专栏最后编辑于 04-22 · 浏览 2.3 万
