ESD无剪辑系列4：1例胃体上部小弯侧早癌ESD
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病例信息
【现病史】：老年患者，长期腹胀不适，外院多次检查胃镜均提示：慢性浅表性胃炎。
【既往史】：有冠心病病史，长期服用氯吡格雷抗血小板治疗。
【检查】：数天前到我院行胃镜检查，当时已停用氯吡格雷5天，开始用的普通胃镜，看到有萎缩肠化，考虑O-1萎缩，大家看这张图，有发现问题吗？
换个角度呢？
在镜身背后藏着一个病灶，这是非常容易漏掉的部位，因此大家在胃镜检查的时候务必要360观察胃底。
根据萎缩肠化的背景黏膜以及病变的形态、色调，初步判断是肿瘤无疑了，于是立即更换放大镜进行精查。
根据精查可见病变有明显边界，MS扩张融合，不规则，MV扭曲增粗，不规则，考虑肿瘤性病变。
因患者高龄，精查过程中不停呛咳，血氧饱和度不稳定，于是只能快速活检后结束检查。3天后病理结果如下：
【临床诊断】：胃癌（T1a？）
【治疗经过及结果】：数日后行ESD术治疗，在气管插管下，术前再次完善精查：
附上精查视频：
精查结果同样考虑胃早癌，随即行ESD完整切除病变，离体标本、离体放大及术后病理如下：
最后附上无剪辑手术视频：
总结与讨论
关于胃镜检查，必须要认真做好每一次胃镜，因为很可能他的这一次胃镜，就是这一生的最后一次了，发现一例早癌，真的能拯救一个家庭。
关于手术策略就没什么特殊，因为倒镜角度有限，越靠近贲门会越垂直肌层，因此应该先把肛侧切开剥离，做好终点，然后再从口侧切开往前剥离就很简单了。当然把这个顺序反过来或者先环周切开再从一侧剥离也是可以的，这个并没有标准答案，以术者的能力和习惯为准。
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