病例糖尿病肾病会导致肾病综合征吗，还是类似于慢性肾小球肾炎的逐渐进展

病例信息

【患者信息】：患者 男 71岁 二型糖尿病史多年 现胰岛素控制血糖

【主诉】：反复腹痛1+月，于基层体检发现异常，入门诊求治

【现病史及既往史】：患者因患二型糖尿病，一周前体检，发现多项异常，体检时 患者空腹血糖6.1 尿蛋白（+ ）尿糖（++++）血肌酐169 umol/l尿素11mmol/L，血脂甘油三脂：16mmol/L 心电图：窦性心律 心率67次/分完全性右束支传导阻滞 血常规正常，肝胆胰脾彩超示：脾脏增大；同时，患者反复腹痛1+月，为剑突下疼痛，持续性不伴腹泻 腹胀 反酸等不适；今于门诊求治

【检查】：开具糖化血红蛋白，24小时尿蛋白定量及双肾输尿管彩超，复查血脂及肝胆胰脾彩超，患者离开门诊后，当天未再返回，所以不知结果如何

【临床诊断】：1二型糖尿病 2糖尿病肾病 肾病综合征？3高脂血症?4胰腺炎？

【治疗经过及结果】：因未返回门诊，暂缺

总结与讨论

我觉得根据患者体检结果有几个疑问：1上级老师说：患者血肌酐169umol/L,虽然是轻度异常，但可以判断健存肾单位可能只有不到一半了，健存肾单位代偿高滤过代偿导致了蛋白尿（+）的产生；但是我觉得吧，患者血脂极高16mmol/L,又是2型糖尿病，且血肌酐仅仅轻度升高，所以，我觉得会不会是糖尿病出现的类似肾病综合征的改变；就是说尿蛋白（+）是早期的肾小球滤过膜屏障受损导致，而非高滤过，因为肾单位都健存；但尿蛋白（+）不能解释肾病综合征的大量蛋白尿；究竟谁正确呢？2患者为什么空腹血糖6.1时，尿糖（++++）呢，患者未服用列净等药物，是因为肾小管受损了，不重吸收葡萄糖了吗？3患者反复腹痛是否与血脂高，诱发的胰腺炎症有关；谢谢老师们