本文首发：医脉通内分泌科2022-10-16

糖尿病肾病 (DKD) 是肾功能衰竭和终末期肾病的最常见原因，几乎一半的2 型糖尿病患者会出现DKD，因此，早期发现和治疗DKD具有重要的临床意义。

最新指南《慢性肾病中的糖尿病管理：美国糖尿病协会（ADA）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）联合共识报告》建议，通过全面、整体、以患者为中心的综合医疗护理策略来改善患者整体预后。

简而言之，即将患者视为一个“整体”，DKD治疗应达到以下4个目标：

一、控制血糖

对于大部分糖尿病患者来说，血糖控制应达到糖化血红蛋白HbA1C≤7%（53 mmol/mol）

二、控制血压

ADA建议糖尿病患者的血压应至少低于140/90mmHg，部分患者可追求更严格的目标值（如130/80 mmHg）。

KDIGO建议对患有慢性肾脏疾病且伴有或不伴有糖尿病的患者（肾移植或透析患者除外），在可能的情况下，将目标收缩压控制在<120 mmHg。

控制血压的措施应包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）；血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。

血压控制除了遵医嘱服用药物，仍然要结合健康生活方式。

三、控制胆固醇水平

低密度脂蛋白（LDL）<100 mg/dL（2.59 mmol/L），总胆固醇<150 mg/dL。可用他汀类药物治疗高胆固醇血症。

四、追求健康的生活方式

包括减重、增加身体活动、保证充足营养和戒烟等。

图1 DKD管理策略

参考文献：Forst T, Mathieu C, Giorgino F, et al. New strategies to improve clinical outcomes for diabetic kidney disease. BMC Med. 2022;20(1):337. Published 2022 Oct 10. doi:10.1186/s12916-022-02539-2