六经辨证医案集锦（18）——中医治病的“切入点”！

     马继松教授医案：

     马老是毛以林教授的老师，在《闻过则喜医辑》里面记载了这样一则医案：

马老在农村工作的时候，一个18岁的男子，因精神受到刺激，病发狂证，马老先用生铁落饮，继用龙胆泄肝汤，转手又用温胆汤，患者之病情毫无起色。其家属用“跳大神”的亦未见效。后在南京精神病医院治疗，病仍未愈。

再次请马老诊治时，该患者有一个症状引起马老的的注意，病人小便频数，数分钟一次，且不避人；尿黄而短，并长吁短叹，以手抚膺，伴眼睑轻度浮肿，舌胖大，边有齿痕，苔白水滑。

病人频频随地小便的现象，启发了马老的思路，随即处方：

大豆黄卷、冬瓜子、薏苡仁、六一散各30克，佩兰、泽泻、生白术各15克，郁金、法半夏、大贝母、杏仁、厚朴、石菖蒲各10克，白豆蔻、苍术各7克。

患者被强行灌药3剂，病即有转机。大家一看可能就知道，这是一张三仁汤化裁的方子！只是加了大豆黄卷、佩兰，以增强芳香化湿；配伍二术以加强健脾燥湿；用冬瓜子、泽泻加大利小便祛湿浊的作用；石菖蒲、郁金二味可化浊开窍醒神！

就这么一个简单的方剂组合，却使病情峰回路转、柳暗花明。

三仁汤方剂歌诀

三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹论，

水用甘澜扬百遍，湿瘟初起法堪遵。

为什么会想到这张方剂呢？马老说：是““心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠；……”

心与小肠相表里，患者神志不清，随地小便，舌淡胖、苔白滑，这说明是湿浊之邪内蒙心窍所致，心被湿浊蒙蔽，正邪相争，人体势必要驱湿邪外出，从哪里驱逐邪气外出呢？由于心与小肠相表里，故只能从小便排出，所以小便频频，不避人面。而中医认为小肠有“泌尿和排泄”两方面的功能。

三仁汤能芳香化湿，薏苡仁、滑石等可利小便，可使湿浊之邪从小便排出。

<谨注：现代医学之父希波克拉底认为：

一，我们体内的自然力量是真正的治

疗者；

二，我们每个人体内的自然疗愈力是获

得康复的最大力量；

三，知道是什么样的人得病比知道一个

人得的是什么病更为重要。

因此他的医学思想核心也是基于人体

自然疗愈力，强调采取有助于人体自然愈复

的措施，是“治人”重于“治病”，与以人

为本，辨证论治的思想是相通的。

患神志疾病者，并不少见，而精神异常

者，频频小便，且不避人者，却不多见。若从人体的自愈角度来看，则祛邪之途现矣！

人体是复杂的巨系统，其强大的自愈能力和趋势，是医生必须依靠、借助的伟大力量！中医的特点之一，即是充分利用人体的这种能力和趋势。

我们是治疗“病的人”，而不是“人的病”，因此我们不要把“人”与“病”对立起来，眼睛里只有“人的病”，却忘记了“患者这个人”！如果没有这个“人”，光治病还有什么意义呢？并且我们把这个人的有利因素都忽略了。这样一来，我们就失去了强大的依靠和外援；二来，也往往不能取得疗效。>