经股静脉放置冠状窦十极电极(LAO)
导管通过下腔静脉的注意事项
（摘录自心脏起搏与电生理之家）
由股静脉经髂静脉至下腔静脉后到达右心房，可以遇到静脉的属支、静脉瓣这些结构，使得电极不能顺利推送。
向前推送导管不顺利时禁忌盲目暴力推送，解决办法有以下四种：
第一个方案， 回撤导管，旋转后再次推送。例如走一个死胡同，继续前行的办法是回退到胡同口，换个方向继续行走。同样道理，如果电极进入静脉属支，需要回撤至属支开口，旋转方向后再推送。通常导管近端弯曲的部位是静脉属支开口。
第二个方案，放一根导丝，如果导丝走行正确，记录下影像，借此判断静脉的走形，必要时多体位透视观察。
第三个方案，换用长鞘，如换用加长动脉鞘，甚至是用于房间隔穿刺的鞘。
第四个方案，进行静脉造影，了解是否有结构异常。
此外还有一注意事项，回撤导管后旋转时要双手旋转，避免做旋转动作的手（通常是左手）旋转后在手指松开、手复位时，电极尾端积聚的弹力使导管回到原位。我们推崇使用三维标测系统， 但绝不提倡避免使用射线，如遇到血管闭塞，无论如何都不能送入导管，盲目不使 用射线绝对是以并发症为代价。
冠状窦是心肌血液循环的一部分，主要功能是汇集来自于心肌的静脉血，并将其引流回右心房。冠状窦开口于右心房，其主要分支有心大静脉、心中静脉、心小静脉、左心室后静脉和左心房斜静脉。
左前斜体位，冠状窦心大静脉是向上走行的。
由于心脏向左转位，左前斜角度下投照可看到冠状窦展开面，右前斜角度投照可看到冠状窦的切线面。因此，左前斜角度下放置冠状窦电极可以更好地观察电极头端的移动及到位情况。
冠状窦电极放置
冠状窦开口于右心房，走形在左侧房室沟内，即二尖瓣环的周围。
下图为 左前斜 30°投照体位（LAO）。
左前斜投照体位就是从心尖方向观察心脏。心影中间是室间隔，左侧是三尖瓣（TV）及右心室，右侧是二尖瓣（MV）及左心室。CSO 为冠状窦开口，位于三尖瓣环 5 点的位置
相当于从心尖方向观察心脏，可见三尖瓣成型环、 二尖瓣机械瓣。三尖瓣的下缘在心影下缘上方一个椎体左右的高度，或者与右侧的膈顶平行。如果把三尖瓣环看成一个钟表盘，冠状窦口在三尖瓣环 5 点的位置，希氏束在三尖瓣环 1 点的位置。此外，可见二尖瓣环比三尖瓣环略高。
LAO 体位心影中间是室间隔。部分人群冠状窦口有瓣膜样结构，使得电极进入困难。
瓣的附着缘在心房的方向，而在三尖瓣方向是瓣的游离缘。因此，操控电极头端由三尖瓣方向滑向心房方向，这样很容易进入冠状窦口。这是我们放置冠状窦电极操作第二个步骤的解剖基础。
放冠状窦电极要在左前斜投照体位，电极移动轨迹所在平面和屏幕的平面是平行的，和操作者视线的平面是垂直的。左前斜的角度是有一定的讲究的，原则就是 左前斜时脊柱边缘在心影左边的 1/3 刚好。
我们依靠三维标测系统，仅需影像了解 电极的形态，因此不需特别精确。常规是左前斜 30°，右前斜也是 30°，穿房间隔右前斜 45°。
冠状窦电极导管操作
第一步，把电极送入右心房。
第二步，在 LAO 体位，边推送导管边打弯（操作杆向上推是打弯操作），使得导管头端指向右心房游离壁并略向下，其高度略低于右侧膈顶水平（心影下缘高一个椎体水平）。
第三步，顺时针旋转电极（电极尾端观），当导管头端指向间隔侧时，可以看到电极头端向间隔侧跳跃，此征象提示导管头端进入窦口。
第四步，导管头端进入窦口后，停止旋转，把弯松开（操作杆向下推操作），接下来轻轻旋转（约 15°左右角度），边旋转边向前推送导管，大部分就能将导管送至合适位置。常规是把冠状窦电极远端放置在二尖瓣环3点位置，这就是心影最靠边缘的水平。
导管向上推为打弯，向下推为松弯
