病例85岁患者需要手术，术前主刀成功率把握不到30％，结果有点儿意外

85岁患者，右侧糖尿病足，多个足趾坏疽，曾就诊当地医院，诊断为右侧下肢动脉硬化闭塞；

因为年龄大，手术难度高，风险高，建议保守治疗；

伤口越烂越严重，如果不处理，大腿截肢只是时间问题；

CTA提示右侧股浅、腘动脉重度狭窄闭塞，膝下三支动脉重度狭窄闭塞：

看到这个检查结果，作为医生，我也头大；

患者孙子，是当地医院的医生，还是想努力一把；

老人耳聋，没法配合手术，麻醉方式静脉全麻+局麻;

左侧股动脉穿刺置管造影：

股浅动脉起始段完全闭塞，局部有一个侧枝链接段，有轻度显影

说实话，到这里，我感觉很难打通;

多功能导管+35导丝，开始进入粘膜下，局部还有造影剂外渗，可能血管破了

但是造影剂进入远端，休眠血管显影了，终于有方向了，18导丝，也没法进入远端真腔;

路图下逆穿刺，运气很好，一针见血，导丝顺利通过闭塞段，进入近端导管内：

这下就好做了，2-150和3-150球囊把股浅、腘动脉先后扩一遍：

球囊扩张：

再次造影：股浅起始段夹层，限流明显

膝下只有胫前动脉有开口，腓动脉和胫后动脉完全闭塞，足部血流也少，可见腓动脉远端，与前后侧枝交通：

股浅起始段夹层限流，扩到4-150，还是如此，支架植入后，血流很快

再次造影足：

介入手术，吃射线，很难避免，尤其右侧下肢逆穿，基本上都是抱着机头；

这是我进修血管外科回来，主刀的第67台血管外科手术，第一次逆穿，又是一次突破；

工作18年，先普外科，后来至创面修复科，现在又开始血管外科，没有职业规划，是生存，也是患者需要；

​晚上回到广州的家，给自己煮了一碗面——火腿肉是老家父母养的猪，另加一个荷包蛋；

这一顿​饭，自己动手，味道还是不错的，光盘；

即使不当医生，自己弄个小吃店也是可以的，面食的蒸、煮、炒、煎、炸，我都能弄出来吃的；

一顿饭，一碗面条，或一个馒头，足矣。