指南解读：中国急性缺血性卒中诊治

中国急性缺血性卒中诊治指南（2023-2024年更新）在血管再通治疗、血压血糖管理、抗血小板策略等方面取得显著进展，以下是核心要点解读：

一、血管再通治疗突破 

1. 溶栓药物扩展

  - 替奈普酶（TNK）静脉溶栓被证实非劣效于阿替普酶，尤其适用于无法快速实施血管内治疗的患者[[1]()][[5]()][[7]()]。 

  - 溶栓时间窗从4.5小时扩展至24小时，需结合影像学评估（如DAWN、DEFUSE3标准）筛选患者[[3]()][[8]()][[11]()]。

2. 机械取栓适应证拓宽

  - 前循环大血管闭塞患者时间窗延长至24小时，后循环取栓时间窗扩展至12小时（ATTENTION、BAOCHE研究证据）[[11]()][[12]()]。 

  - 大核心梗死患者（ASPECTS≤6）若存在可挽救半暗带，仍可获益于取栓治疗（ANGEL-ASPECT等研究）[[3]()][[8]()][[12]()]。

3. 诊疗模式优化 

  - 推行“急诊卒中单元”，整合影像评估、溶栓取栓等环节至同一空间，结合移动设备和AI技术，将DNT（门-针时间）缩短至20分钟[[3]()][[8]()]。

二、血压与血糖管理 

1. 血压控制 

  - 急性期避免过度降压：溶栓前收缩压≤180mmHg，取栓后维持140-180mmHg，避免<120mmHg[[1]()][[2]()][[13]()]。 

  - 病情稳定后数天启动常规降压，目标值<140/90mmHg[[13]()]。

2. 血糖管理 

  - 高血糖（>10mmol/L）可谨慎使用胰岛素，目标控制在7.8-10mmol/L，严防低血糖[[1]()][[5]()][[13]()]。

三、抗血小板与抗凝策略 

1. 抗血小板治疗

  - 轻型卒中（NIHSS≤3）24小时内启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，CYP2C19功能缺失者可用替格瑞洛替代氯吡格雷[[5]()][[7]()]。 

  - 大动脉粥样硬化型患者72小时内可考虑双抗治疗[[5]()]。

2. 抗凝治疗

  - 伴房颤患者发病后14天启动抗凝，但需权衡出血风险[[5]()][[13]()]。

四、影像评估与患者筛选 

多模态影像应用：CTP/MRI用于评估缺血半暗带，指导溶栓/取栓决策[[11]()][[12]()]。 

串联病变处理：颅内外血管闭塞患者可考虑联合取栓与支架成形术[[12]()]。

 五、诊疗体系建设 

1. 区域卒中中心：分级开展静脉溶栓（二级医院）、机械取栓（三级医院），优化转运策略[[4]()][[8]()]。 

2. 移动卒中单元：车载CT+溶栓团队，院前即启动治疗[[4]()][[13]()]。

 六、二级预防与康复 

他汀强化：急性期根据耐受性选择高强度他汀[[5]()]。 

-早期康复：发病24-48小时后启动，联合高压氧等辅助治疗[[5]()][[13]()]。

总结：新指南强调精准化、时效性治疗，通过药物创新、影像筛选和体系优化，显著提升再灌注治疗率（目标2030年静脉溶栓80%、取栓30%）[[3]()][[8]()]。临床需结合患者基因、影像及临床特征制定个体化方案。