经典病例（91）患者为中年男性，口干多饮6月余，加重半月
一、病例梳理
1、患者病史
l 患者基本信息：性别：男，年龄：56岁，就诊时间2025.1.5。
l 主诉：口干多饮6月余，加重半月。
l 现病史：患者于6个月前无明显诱因出现口干多饮多尿症状，夜尿2次左右，无明显多食易饥、无消瘦等不适，曾在社康体检查空腹血糖8.1mmol/L，未检测餐后血糖，未重视。半月前上述症状加重，伴有乏力，在药店随机血糖为16.8mmol/L，遂就诊于就近社康中心，建议服用二甲双胍0.25g bid，阿卡波糖50mg tid。患者服药后胃肠道不适，自行停药，为进一步诊治来院。
l 既往史：无高血压、心脏病等病史，否认服用其他保健品、激素等药物。
l 其他：无糖尿病家族史，无药物过敏史。
2、检查结果
l 体格检查：身高：162cm体重：70kg，BMI 26.7 Kg/M2，脉搏：80次/分，呼吸：19次/分，体温：36.4℃，心肺腹查体无阳性体征，双下肢无水肿。
l 实验室检查：随机血糖18.1mmol/L。糖化血红蛋白9%。甲功三项FT4 13.00pmol/L，FT3 5.22pmol/L，TSH 1.22mIU/L。β-羟丁酸0.09mmol/L。C肽（0-0.5-1-2-3）1.33-1.43-1.66-3.07-3.89ng/mL。糖尿病自身抗体：阴性；血脂四项CHOL 5.53mmol/L，TRIG 2.28mmol/L，LDL-C 3.69mmol/L，HDL-C 1.32mmol/L。肾功UREA 4.9mmol/L，UA 295.6umol/L，CR 82.0umol/L。
l 影像学检查：胸部CT未见异常。腹部彩超提示：轻度脂肪肝。颈动脉彩超提示颈动脉内膜稍增厚。
3、诊断
2型糖尿病。
二、治疗与随访
1、治疗方案
l 本次治疗方案：
一般治疗：营养改善：调整饮食结构，避免高糖、高胆固醇食物，推荐五谷杂粮、豆类等，某些食物有助于降低血糖。
生活方式：适当运动，增强体质，调节体重，预防并发症。运动后适当进食，避免低血糖。
药物治疗：加用德谷门冬双胰岛素12u BID。
2、随访情况
l 随访建议：维持治疗。
l 随访检查/检验结果：
治疗后1周内血糖数据（血糖单位：mmol/L）
其中早餐后、午餐后、晚餐后血糖值如下
三、总结与思考
1、病例小结
1、在饮食生活方式调整下继续监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量，如血糖仍较高或偏低，及时就诊内分泌科；2餐前注射胰岛素，如不进食，请勿注射胰岛素；3监测空腹餐后2小时血糖，睡前血糖并记录，一周后内分泌门诊复诊以调整胰岛素剂量；4、用药方案：二甲双胍0.5g Tid，德谷门冬双胰岛素注射液12u BID。
2、诊疗思考
德谷门冬双胰岛素注射液是一种双胰岛素，一支畅充笔里有两种成分，30%的门冬胰岛素，70%的德谷胰岛素。两个组分各司其职：门冬速效，提供餐时胰岛素，控制主餐后的血糖；德谷胰岛素属于超长效胰岛素，满足基础血糖控制需求，兼顾空腹与餐后，低血糖发生率低，血糖控制平稳。患者初诊断糖尿病，有口干多饮症状，糖化血红蛋白达到9%，建议启动胰岛素强化治疗，患者因工作需要，无法实行四针强化，选用双胰岛素实现“简易强化”，既能有效降糖，又可满足患者生活需要，保证方案的有效持续实施。
参考文献：
德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见. 中华糖尿病杂志2021.13(7)
