围术期血糖管理是手术患者特别是糖尿病患者的重要环节，合理的血糖控制可以降低术后感染、心脏并发症等风险，促进术后恢复。以下是围术期血糖管理的关键要点：

术前管理

1. 评估与筛查：

• 对于既往无糖尿病病史但存在高危因素（如年龄≥45岁、BMI≥25 kg/m²、合并高血压或糖尿病家族史等）的患者，建议术前筛查糖化血红蛋白（HbA1c）。HbA1c≥6.5%可诊断糖尿病。

• 既往有糖尿病病史的患者，HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c>7%者建议考虑推迟择期手术。

2. 降糖药物调整：

• 二甲双胍应在手术当天停用，钠‑葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂应在手术前3～4天停用。

• 手术当天早上应停用口服降糖药，给予中效胰岛素剂量的一半或长效胰岛素类似物剂量的75%～80%，或根据糖尿病类型和临床判断调整胰岛素泵基础率。

3. 血糖控制目标：

• 择期手术患者空腹血糖应控制在6.0～8.0 mmol/L，餐后血糖不超过11 mmol/L。

术中管理

1. 血糖监测：

• 术中血糖应每12小时监测一次。

• 对于手术时间预计大于2小时、血糖波动较大的患者，可选用胰岛素持续静脉输注或极化液持续静脉输注。

2. 血糖控制目标：

• 术中血糖应控制在5.0～11.0 mmol/L。

• 若血糖低于4.4 mmol/L，需及时输注更浓的葡萄糖溶液；若血糖超过10 mmol/L，则可能需要注射胰岛素。

术后管理

1. 血糖监测：

• 术后血糖每24小时监测一次，血糖较平稳者可46小时监测一次。

2. 血糖控制目标：

• 术后血糖应控制在5～10 mmol/L。

• 在患者恢复正常饮食前，继续胰岛素静脉输注；恢复正常饮食后可改为胰岛素皮下注射。

3. 营养支持：

• 根据患者病情、手术方式和基础营养状况制定个体化的营养支持方案。

特殊人群管理

1. 妊娠期高血糖患者：

• 血糖控制目标更为严格，空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后1小时血糖<7.8 mmol/L，餐后2小时血糖<6.7 mmol/L。

• 产程及分娩过程中血糖控制在4～7 mmol/L，每30分钟监测一次血糖水平。

2. 透析患者：

• 透析患者围术期血糖管理需特别注意容量管理和药物调整，避免低血糖和高血糖。

围术期血糖管理需根据患者的具体情况个体化制定方案，同时密切监测血糖水平，及时调整治疗措施。