围术期患者血糖管理

围术期患者血糖管理

1． 术前评估

1.1 病史:了解糖尿病类型，病程，目前的治疗方案，血糖水平是否达标，低血糖发作情况，有无糖尿病并发症以及并发症严重程度

1.2 未确诊并没有治疗患者，风险大于正规治疗患者

1.3 糖化血红蛋白

 术前HbA1C<7%，提示血糖控制满意（注意贫血/近期输血等因素可能干扰准确性）

 对于既往无糖尿病病史，如果年龄》45岁，体重指数》25kg/m2；同时合并高血压/心血管疾病/高血脂/糖尿病家族史，行高危手术，推荐筛查HbA1C，HbA1C》6.5% 诊断糖尿病；HbA1C<6.5%，合并血糖升高，提示应激性高血糖。

1.4 了解围术期引起血糖升高原因：

血糖升高：激素（地塞米松/糖皮质激素），免疫抑制剂，缩血管药物

血糖降低（低血糖风险增加）：恶性肿瘤，心衰，肝肾功能不全，严重感染

2. 术前准备

2.1 手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂

2.2 停用胰岛素：手术时间长，术后当日无法进食患者

3. 手术时机

 合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒/高血糖高渗性昏迷综合征），推迟手术

 长期血糖控制良好，应激性血糖升高HbA1C<6.5%的患者可以择期手术

 糖化血红蛋白》8.5%，推迟手术

 术前空腹血糖《10mmol/L，或随机血糖《12mmol/L为宜

2.围术期血糖监测和控制目标

血糖管理重点：控制高血糖同时避免出现低血糖

2.1 围术期血糖控制

 禁食期血糖《10mmol/L

 术中和术后血糖控制7.8-10mmol/L较为合理

 在PACU过渡期间血糖4.0-12mmol/L可以转回病房

 整形手术对血糖要求高，空腹血糖6.0-8.0mmol/L, 伤口愈合好，感染率低

 其他手术，手术血糖目标《12mmol/L

2.2 围术期高血糖处理

 胰岛素是控制围术期高血糖唯一药物，当血糖.10mmol/L，开始胰岛素治疗

 门诊短小手术患者首选速效胰岛素

 围手术期对数患者对胰岛素敏感性降低，血糖减低。

 糖尿病患者围手术期肠外营养（静脉给营养物质）需要输注含糖液体，建议液体按糖（g）:胰岛素（U）=4:1比例加用胰岛素

2.3. 低血糖

 血糖《4.0mmol/L为低血糖；血糖《2.8mmol/l，出现认知功能障碍；血糖《2.2mmol/L出现脑死亡

 全麻患者低血糖症状被掩盖，风险尤其高

 脑损伤患者，难以耐受血糖《5.6mmol/l

 血糖《5.6mmol/L, 重新评估，调整药物方案

 血糖《4.0mmol/L, 开始升糖处理。可进食的患者口服10-25g含糖饮料；不能口服的，静脉推注50%葡萄糖20-50ml;之后静脉点滴5-10%葡萄糖维持血糖，每5-15分钟监测一次血糖，直到血糖》5.6mmol/L 。同时查找低血糖原因