Buff叠满的急性化脓性胆囊炎，合并胆囊穿孔，合并胆总管结石，胆总管内径4.7mm，
病例信息
【患者信息】：男性55岁。
【主诉】：上腹部疼痛。持续加重3日伴发热，黄疸
【现病史及既往史】：胆囊结石病史
【检查】：磁共振MRCP提示胆囊结石，胆囊穿孔可疑，胆总管结石，胆周积液
【临床诊断】：1.急性化脓性胆囊炎2.胆囊穿孔？3.胆总管结石4.急性化脓性胆管炎
【治疗经过及结果】：治疗过程一波三折，Buff叠满！
首先考虑胆囊炎症极重，先行胆囊穿刺置管引流，然后行ERCP行胆总管取石，再择期行胆囊切除！理想很丰满现实很骨感！首先胆囊穿刺过程不顺利，患者主诉疼痛明显，术后引流约100ML脓性血性液体后患者主诉疼痛明显减轻，同时胆红素也呈下降趋势，考虑引流后胆管炎也在缓解，没想到引流后48小时突然出现引流管内新鲜血性液体约300ml，给予止血对症治疗后出血停止，但复查CT提示胆周积液增加并出现高密度影，考虑血肿形成，至此被一步步逼上梁山，经讨论后决定行手术治疗。
术前充分考虑到手术难点，包括：腹腔内黏连包裹，解剖结构不清，三角区解剖困难，胆总管内径极小无法行胆总管切开取石。经讨论后确定手术方案：腹腔镜胆囊切除，血肿清除，联合胆道镜经胆囊管胆总管取石！
总结与讨论
术中情况与术前预计一致，并按部就班的完成了黏连松解，血肿清除，探查见胆囊底部及后壁坏死穿孔，胆周脓肿形成，术中清除脓肿。精细解剖胆囊三角区，游离胆囊动脉，胆囊管。并行胆道镜经胆囊管胆总管取石，完美避免了超细总管切开困难，缝合困难，T管置入困难等风险，顺利取出胆总管结石，切除胆囊，清除血肿及脓肿，放置腹腔引流。
可见经胆囊管胆总管取石更适合严重胆囊炎症及胆管炎症的患者，风险较胆总管切开取石大大减少，也规避了ERCP的胰腺炎，出血，穿孔等风险。现在为我科室的首选术式
胆囊结石 (299)
急性化脓性胆囊炎 (13)
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