高血压合并糖尿病患者心血管-肾脏-代谢综合管理专家共识（2024）

近 40 年来，我国代谢异常疾病（包括糖尿病、高血脂、高血压、肥胖等）的发病率迅猛上升，使我国成为全球代谢异常人群最多的国家。目前已有大量研究证实，代谢异常与心血管疾病、慢性肾病及不良心血管和肾脏结局密切相关，已成为我国居民全因死亡、心血管和肾脏疾病死亡的主要基础性疾病，并带来了沉重的医疗和社会负担。

随着对心血管疾病、慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和代谢异常三者复杂相互作用的深入认识，2023 年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）提 出 了 心 血 管‐肾 脏‐代 谢（cardiovascular kidney‐metabolic，CKM）综合征的概念，并将其定义为一种由肥胖、2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、CKD 和心血管疾病之间病理生理相互作用引发的全身性疾病［1］。这一概念进一步阐述了机体从代谢健康向代谢异常转变所带来的心血管与肾脏疾病负担增加的过程，并强调代谢异常是持续推动心血管和肾脏功能受损及恶化的重要致病因素。因此，在心血管与肾脏疾病的预防和治疗过程中，全面管理代谢异常应贯穿整个诊疗体系。

在 CKM 综合征患者中，糖尿病和高血压是导致心血管及肾脏损害的两大主要危害因素。近年来的研究显示，糖尿病显著增加我国患者的心血管疾病和全因死亡风险，增幅分别高达 59% 及 61%［2］。更值得 关 注 的 是 ，我 国 糖 尿 病 患 者 中 合 并 高 血 压 的 比 例 已 达 54%~59.9%［2］，而糖尿病合并高血压可进一步增加心力衰竭（heart failure，HF）、心肌梗死、卒中及肾功能不全等疾病的发生风险和死亡率［3‐5］：相较于血压正常的糖尿病患者，糖尿病合并高血压患者的 HF 风险增加76%，心肌梗死风险增加 89%，卒中风险增加 57%，总体心血管不良事件风险增加 57%，全因死亡风险增加 72%［6］。因此，如何降低糖尿病合并高血压这一高危 CKM 综合征人群的不良心血管和肾脏事件风险，已成为该领域长期面临的重要挑战和研究热点。

近年来，随着多种具有心肾保护作用的代谢调节药物及治疗策略的不断涌现，在 1 级预防和 2 级预防水平为糖尿病合并高血压患者的综合管理提供了更加有效的手段，有助于延缓 CKM 综合征的进展及其导致的心血管和肾脏损害。然而，目前我国尚无针对该人群的相关指南或专家共识。为此，我们联合多学科专家共同撰写本共识，旨在为临床实践中糖尿病合并高血压患者的 CKM 综合管理提供科学、规范的指导意见。