#内镜诊疗#一例早期直肠癌的内镜下诊治（附图片和手术视频）
病例信息
【患者信息】：女，75岁
【主诉】：反复腹部疼痛5天
【现病史及既往史】：无特殊
【检查】：肠镜检查提示距肛门约10cm直肠见一息肉样隆起病变，大小约0.8cmX1.3cm，表面粘膜发红、粗糙，完善染色放大内镜：NBI+ME观察病灶大部pit呈IIIL+IV型，中央稍凹陷局部pit呈Vi型，不排除局部浅浸润癌变可能；完善超声内镜示病变来源粘膜层，呈低回声改变，向腔内突出，粘膜下层完整连续，截面大小约12.4mmx6.3mm。综合上述对直肠病变精查考虑直肠隆起病变：高级别上皮内瘤变？早Ca?可能。
【临床诊断】：直肠隆起改变：高级别上皮内瘤变？早Ca?
【治疗经过及结果】：充分评估病情，符合ESD切除指征，同时告知家属，如术后病理回报癌组织粘膜下深浸润，或存在脉管浸润，则需追加外科手术，家属表示理解并要求内镜下治疗，直肠病变行ESD术切除，整个手术过程顺利，术后指导患者饮食，予调节肠道菌群及肠道功能处理，病理回报:绒毛管状腺瘤，局灶腺上皮呈高级别上皮内瘤并癌变，病变范围约1.4x1.3x0.5cm，切缘未见癌组织，未见脉管、神经浸润。患者恢复良好已出院。电话随访病人，病人无出血、穿孔、感染等并发症出现，一般情况良好，嘱患者3月后复查肠镜。（后面附内镜图片及手术过程）
肠镜白光
ME-NBI
超声内镜示病变粘膜下层完整延续
Esd术中，粘膜下注射
esd术后创面
止血夾夾闭创面
手术标本固定
总结与讨论
1.内镜粘膜下剥离术（ESD）是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的切除。该技术创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；
2.对于这个病例，规范化肠镜检查，重视白光结合染色、放大、超声内镜在诊断早期肠道肿瘤性病变的作用，方便为患者选择更恰当的治疗方案；
3.重视ESD治疗的策略及技巧，在有视野的情况下切开、剥离；
4.加强与病理医生沟通，获得准确的病理诊断，为后续的治疗提供依据。
最后编辑于 03-27 · 浏览 3872
