胃大切术后，内镜怎么看输入端和输出端？

胃大部切除术多见于胃癌、消化性溃疡、穿孔的患者，分为毕I式、毕II式两种，两种术式切除范围大致相同，都是切除了胃的下2/3-3/4及十二指肠球部的部分，也包括胃窦、幽门，主要的不同是吻合方式。

毕I式是将残胃与十二指肠降部吻合（如下图），降部的乳头结构不受影响，内镜下残胃肛侧只有一个出口（十二指肠降部），比较容易辨认。

毕II式是将残胃与空肠吻合（如下图），十二指肠降部游离，内镜下残胃肛侧有两个出口，分别是输入端和输出端。

辨别输入端和输出端，首先，要搞清楚 出 和 入 是相对什么来讲的，是什么东西在出入？

其实这里进出的东西是胆汁，胃是参照物。

胆汁来胃的路，就叫输入端（即十二指肠降部游离端），可以见到胆汁从此端流入胃内。探测有盲端，盲端可见到乳头。

胆汁从胃排出到肠道的就叫输出端（即空肠），可见胃液从此排空。

毕I式，切除范围相对小，酸分泌减少不明显，溃疡易复发，所以，较适合于低胃酸性溃疡病（胃溃疡）。

毕II式，切除范围大，酸分泌明显减少，游离端溃疡多可不治自愈，溃疡不易复发，较适合高胃酸性溃疡病（十二指肠溃疡。）

胃大切后常见的并发症：

1.碱性反流性胃炎（胃内胆汁胰液。症状：剑突下持续痛，进食加重，抗酸无效）

2.溃疡复发（毕I多见）

3.出血、穿孔、坏死、破裂（急性并发症）

4.吻合口梗阻：多见于吻合口炎导致水肿、吻合口过小（＜3cm）

5.残胃癌：多发生于胃大切后5年后（良性疾病或恶性疾病切除均可发生），发生率2%。

还有其他非胃镜观察的胃大切并发症也顺便一提：

6.倾倒综合征：（多见于毕II式吻合口过大者--超过4cm）

早期倾倒综合征：进食后食物快速进入肠道，刺激肠道分泌血管活性物质，导致血容量不足相关表现。多发生于餐后半小时。

晚期倾倒综合征：进食后食物刺激胰岛素大量分泌，出现低血糖反应。多发生于餐后2-4小时。

7.泮梗阻

输入袢梗阻：吐纯胆汁（食物排出正常，胆汁梗阻到达一定压力后梗阻冲开，爆发性入胃吐出）

输出袢梗阻：吐胆汁拌饭（胆汁食物均不易排下而吐出）

8.胃瘫