神经阻滞技术在疼痛诊疗中的应用

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摘 要

随着医疗器械的更新迭代，新型药物的成功研制，尤其是疼痛机制研究方面的进展，使得神经阻滞在现代疼痛诊疗中被广泛应用，且发挥着越来越重要的作用。神经阻滞是疼痛性疾病诊疗的 首选方法，已经发展成为现代医学的一大类诊疗方法，弥补了单纯药物、微创或手术疗法的不足。本文对神经阻滞的临床应用进行总结及其在疼痛治疗中的应用进展进行了综述，为后续神经阻滞在疼痛治疗方面提供参考。

神经阻滞(nerve block)是指在末梢的脑、脊神经(或神经节)、交感神经节等神经内或神经附近注入药物，或用物理的方法对神经给予刺激，以此阻断相应神经的传导功能。临床上，疼痛科的神经阻滞疗法可分为诊断性、治疗性和预防性3种类型。焦相学等指出其机制是通过阻断疼痛的传导通路，消除疼痛的恶性循环，改善局部的血液循环，减轻炎症反应等来发挥其诊断和治疗作用。

具有显效快速、效果确切、不良反应小、可控性强等多种优点，故神经阻滞在现代疼痛诊疗中被广泛应用。该疗法在一定程度上避免了全身药物治疗给患者带来的较大不良反应及手术治疗可能导致的一些不良并发症和患者不易接受的缺点。近年来，随着神经阻滞定位技术的进步和发展，尤其是超声影像技术的迅速发展，神经阻滞变得越来越精确，越来越安全，在麻醉发展中也受到越来越多的重视，故该疗法成为现代疼痛治疗中的一个重要技术手段。

本文将综述国内外疼痛治疗现状，旨在分析神经阻滞在疼痛治疗中的应用及未来的发展趋势，为我国神经阻滞在疼痛诊疗的应用方面提供实践指导。

治疗性神经阻滞的作用机制

一、消除疼痛的恶性循环

疼痛、手术等伤害性刺激可使患者血清中血管细胞黏附分子‐1(vascular cell adhesion molecule‐1, VCAM‐1)、白细胞介素‐8(interleukin‐8, IL‐8)等炎症介质、疼痛介质和氧化应激指标的含量增多，而神经阻滞可以降低上述物质的含量。Leuti 等指出炎症介质既可以直接刺激神经产生疼痛，也可导致神经支配区域的肌肉、血管等软组织产生炎症，引起软组织痉挛、缺血、缺氧和炎症介质的释放，这些炎症介质又反过来刺激神经，导致疼痛‐炎症介质‐疼痛的恶性循环。徐军等研究指出神经阻滞可有效阻断交感、感觉、运动神经的传导功能，阻断伤害性刺激信号向中枢神经系统传递，打断恶性循环，抑制应激反应，最终达到缓解疼痛的目的。

二、改善局部血液循环

当神经阻滞阻断交感神经和局部疼痛引起的恶性循环时，可使局部血管扩张，改善局部血液循环。这些变化可以改善末梢血流障碍性缺血性疼痛，最终达到疼痛治疗目的，除直接治疗某些血管性疾病外尚有消炎作用。

三、促使局部组织修复

长期持续疼痛使肌肉挛缩、僵硬，再加以血管的收缩缺血，使得局部组织不易修复。神经阻滞可使疼痛消除或减轻，使肌肉松弛、局部血流增加、血液循环明显改善，局部病损更易修复，尤其是肌肉和肌腱部位。雷磊等在两种神经阻滞疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效对比研究中指出，神经阻滞能够明显抑制P物质的释放，从而促进神经支配区的血液循环，促进炎症物质的吸收，加快组织病损的修复。

四、抗炎作用

慢性疼痛多由无菌性炎症引起，疼痛及炎症均可导致患者术后合成过多氧自由基，导致脂质过氧化、大量氧化应激代谢产物释放，与抗氧化物质结合后导致其在循环血液中的含量降低、整体抗氧化能力下降。神经阻滞可有效减轻全身炎症反应，有 助于减轻患者的疼痛剧烈程度。

五、疾病诊断

迅速做出有些疾病的明确诊断是有困难的，根据阻滞有关神经和阻滞节段，可作为诊断、鉴别诊断疾病的重要手段，如多节段腰椎退行性疾病，选择性神经根阻滞术可以对病变节段进行定位与诊断，并可以明确责任间隙及责任神经根，之后便可以行相应处理，对治疗极为有利。

六、心理因素

Ulusoy和Bolattürk提出疼痛尤其是慢性疼痛可以引发抑郁、焦虑、心理障碍、情绪不稳、烦躁、苦闷等情绪，这些情绪可以加重局部疼痛，两者相互促进成为共病。神经阻滞后疼痛会立即消除或明显减轻，患者心情便会愉快，增加了治病的信心和对医生的信赖。

神经阻滞的应用范畴

一、治疗性神经阻滞

治疗性神经阻滞是通过神经阻滞去除病因、消除疼痛、改善血流和功能，达到治疗的目的。神经阻滞可以减少血清中疼痛介质、炎症介质及氧化应激指标的含量，同时具有改善血液循环、抗炎等作用。

二、诊断性神经阻滞

诊断性神经阻滞是指将局麻药物注射到神经干、丛、节，阻滞其冲动传导，使所 支配的区域产生麻醉作用;而当注射到局部的药物解决了局部的病灶，则称为诊断性注射。选择性神经根阻滞通过从远端节段向近端节段的顺序进行，根据症状消失的情况及具体临床表现判断责任椎间隙和责任神经根，提供定位诊断。

三、预防性神经阻滞

神经阻滞预防性镇痛手段可以提前阻止围术期伤害信号到达中枢系统，防止周围和中枢敏化的产生，减轻手术等伤害性刺激向中枢传导，阻滞外周损伤冲动传递，起到预防性镇痛的作用，从而提高镇痛效果。朱小宁等对超声引导下神经阻滞预防性 镇痛在肩关节镜手术中的临床效果观察中，指出神经阻滞可减轻围术期血流动力学波动，降低机体应激反应，减少麻醉性镇痛药物的使用，减轻全身麻醉药物对呼吸、循环系统的抑制作用，缩短气管导管拔管时间以及麻醉恢复期时间，缩短麻醉治疗室(PACU)恢复滞留时间。

神经阻滞疗法辅助用药

一、类固醇类药物

地塞米松和曲安奈德等类固醇类药物常被用作局麻药的佐剂。地塞米松和局麻药联合使用可使外周神经阻滞时间延长。在临床工作中，最常选用地塞米松联合其他局麻药来进行神经阻滞。因为缺乏对该类药物局部效应“利与弊”的了解，且多项研究得出结果模棱两可，近年来临床上呼吁减少神经周围类固醇类药物的使用。神经周围使用类固醇类药物尚存在争议，但其延长外周神经阻滞时间的效果是明确的，神经相关并发症需要特别考虑，注意远期回访。

二、α‐2 肾上腺素受体激动剂  

• 可乐定(clonidine)

Cucchiaro和Ganesh报道可乐定联合局麻药作用于外周神经效果明显，将可乐定作为局麻药佐剂辅助局麻药用于外周神经阻滞尤其是上肢臂丛神经阻滞中。Axelsson和Gupta研究指出神经鞘内单独注射可乐定并不能起到神经阻滞的效果，说 明可乐定可能是通过与局麻药联合作用的协同机制来产生延长阻滞时间的作用，其阻滞效果与不良反应均呈剂量相关依赖性。

• 右美托咪定(dexmedetomidine)

右美托咪定是神经阻滞中最常用的辅助药物之一。大量证据显示，该药在神经阻滞中作为佐剂使用，可以缩短局麻药起效时间，延长阻滞时间，显著减少阿片类药物用量，提高患者舒适度，加速康复。Packiasabapathy等指出其作用效果与剂量呈依赖性，一般可延长区域神经阻滞的阻滞时间，这一结果与阻滞部位没有相关性。目前临床上并未发现神经毒性或其他神经后遗症的相关报道。鉴于此，麻醉医生在使用右美托咪定作为佐剂时应持续监测患者术中血压、心率，避免不良影响。

三、阿片类药物

在临床实践中广泛使用的阿片类药物包括芬太尼(fentanyl)、舒芬太尼(sufentanil)和地佐辛(dezocine)。局麻药中加入芬太尼、舒芬太尼或地佐辛作为佐剂联合用药应用于外周神经阻滞时，能够使感觉神经和运动神经阻滞的起效时间明显缩短，使运动神经阻滞的持续时间有所延长，达到增强神经阻滞的麻醉效果、减少局麻药物使用剂量的作用。

氢吗啡酮(hydromorphone)作为一种新型的阿片类药物，其发挥作用主要通过激动阿片μ受体，小程度上激动阿片δ受体，麻醉起效时间更快，麻醉维持时间更长，其神经毒性反应和组织损伤等不良事件鲜有发生，自身不良反应发生率也较 低。其在体内通过肝脏代谢，对于肾功能损伤的患者可能存在一定的优势。Kosel 等指出丁丙诺啡(buprenorphine) 镇痛时效是吗啡的2倍，其作为区域神经阻滞的佐 剂使用，可延长阻滞时间，镇痛效果也更强，且药物 不良反应相对较小。

神经阻滞中，阿片类药物作为佐剂使用已十分普遍，但是阿片类药物的不良反应 ，诸如恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等会给患者带来不好的体验，这是不容忽视的问题。

神经阻滞的适应证、禁忌证、并发症及其防治

一、适应证

• 创伤、手术后的急性疼痛;

• 各种神经病理性疼痛:如三叉神经痛(trigeminal neuralgia)、带状疱疹后神经 痛(postherpetic neuralgia)等外周性神经病理性疼痛及帕金森病相关性疼痛、脊髓损伤性疼痛等中枢性神经病理性疼痛; 

• 癌性疼痛等。

二、禁忌证

• 未明确诊断者禁行神经阻滞以免掩盖病情；

• 患者拒绝或不合作者；

• 穿刺部位或全身感染；

• 有出血倾向、凝血功能异常者；

• 严重心肺功能不全者；

• 局麻药过敏者。

三、并发症及防治

1. 神经损伤

诊断：目前临床应用局麻药的单次神经阻滞作用时间，一般不会超过24h，如果阻滞区域感觉或/和运动异常超出局麻药作用时间，可考虑外周神经阻滞后神经损伤。

神经损伤症状和持续时间与损伤程度相关，损伤较轻者，其阻滞区域感觉异常 或肌力减弱多在2周内恢复;较重损伤者，可有长期或永久的神经功能障碍。

预防 

(1) 实施操作前仔细询问病史，签署知情同意书。

(2) 尽量避免深度镇静下实施神经阻滞，使患者保留一定的沟通能力。

(3) 不建议使用异感法行神经阻滞。

(4) 避免使用长斜面穿刺针。

(5) 超声引导神经阻滞时，尽量清楚显示针尖与目标神经的位置关系。

(6) 超声联合神经刺激器穿刺时，避免在电流阈值小于0.2mA仍有相应肌肉收缩时进针和给药。

(7) 当穿刺、注药时患者出现异感、疼痛或出现阻力过大时应立即停止进针或注药。

(8) 避免使用较大容量注射器进行注药以免压力反馈错误所导致的压力性神经损伤。

(9) 推荐“水分离”“水定位” 技术，避免穿刺针与神经的直接接触。

(10) 选择最低有效浓度和剂量的局麻药，慎用局麻药佐剂。 

(11) 合理摆放手术体位，上肢外展不要超过90°角，肘部保护垫避免局部压迫，正确使用止血带或加压包扎。

(12) 术后随访以早期发现可能出现的神经损伤，并做好记录以应对可能出现的纠纷。

处理措施 

(1) 可采取营养神经(糖皮质激素、 维生素B12等)和物理疗法，短暂性神经损伤可自行恢复。

(2) 对于局部血肿压迫神经或者神经离断和严重轴索断伤的患者，必要时可行外科手术探查。

2. 感染

诊断 ：(1) 轻度感染无明显临床表现。(2)严重感染时穿刺部位或导管周围有红肿、压痛甚至溢脓等表现。(3)单次阻滞感染很罕见;但留置导管尖端细菌培养阳性可达7.5%~57.0%;严重感染少见。

预防 

(1) 严格执行无菌操作。

(2) 导管留置时间不宜太久，以不超过48h为宜，但在密切观察和科学护理情况下可以根据具体情况适当延长导管留置时间。

(3) 用隧道技术留置导管可降低感染的发生率。

(4) 适当使用抗生素。

处理措施 

(1) 建议使用抗生素。

(2) 拔除导管。

(3) 有脓肿形成时考虑切开冲洗引流。

3. 局部血肿形成

诊断：局部血肿形成，可产生一定的局部压迫症状，超声检查可确诊。

预防

(1) 正确定位，规范、谨慎操作。

(2) 神经大多与血管伴行，超声实时引导穿刺可降低刺破血管的概率，通过超声多普勒等可预先判断穿刺路径及目标位置的血流和血管。

(3) 对进行抗凝治疗或者凝血功能障碍的患者实施神经阻滞时，深部神经阻滞参照椎管内凝血功能要求标准;表浅、可压迫部位的神经阻滞可放宽标准。

处理措施 

(1) 给予足够的压迫时间(3~ 5min)，较小血肿一般可自行吸收。

(2)较粗动脉损伤后，建议压迫5min以上。

(3) 如果血肿过大压迫气道，则需要及时切开减张，充分止血。

(4) 穿破浅表动脉后建议做加压包扎，如果损伤深部动脉则需密切观察，必要时手术探查。

4. 连续神经阻滞导管相关并发症

(1) 导管脱落

预防：缝合导管于皮肤或用手术胶水粘贴导管和皮肤能减少导管脱落;应用皮下隧道也有一定的作用，用穿刺针穿隧道时注意避免将导管切断或刺破。

处理措施：重新放置导管或改用其他镇痛措施。

(2) 导管移位

临床表现 ：原有的区域阻滞效果可能发生改变，并出现新的临床异常征象。

预防 ：导管置入后应检查导管尖端是否达到目标位置，并妥善固定导管，对于活动度较大部位导管置入时应预留充分导管活动空间。

处理措施 ：根据临床症状及相关检查来判断导管移位，必要时经导管造影检查。一旦发现导 管移位，可根据具体情况采取措施，包括拔除导管。

(3) 导管拔除困难

临床表现 ：导管不能顺利拔除，拔导管时患者有严重的疼痛感或神经刺激症状(异感)。

预防 ：避免留置导管太长，一般3~8cm。放置导管遇到阻力较大时避免强行置入。

处理措施 ：无菌操作下皮肤或皮下切开寻找原因。强行拔除导管可能会导致导管断裂或神经损伤。一旦导管拔断，留在体内的部分发生感染的概率比较小，不一定需要手术取出。

(4) 导管穿刺部位渗漏

临床表现 ：渗漏是常见的不良反应，表现为导管穿刺部位有液体渗出，伴发神经阻滞效果不全或无效。

预防 ：使用皮下隧道，导管妥善固定、粘贴等。

处理措施 ：更换敷料，必要时更换镇痛方法。

5. 局麻药的肌肉细胞毒性

诊断 

(1) 明确局麻药导致的肌肉毒性诊断比较困难，如果神经阻滞作用消退后仍存在无法用手术损伤解释的肌肉无力或肌肉疼痛等症状，可考虑出现局麻药肌肉毒性损伤。

(2) 对于高度怀疑的患者，应进一步进行实验室检测和MRI成像，研究表明:

1、血清磷酸肌酸激酶(CPK)和谷氨酸浓度在肌毒损伤后持续升高。

2、MRI 有助于明确肌炎诊断，肌肉活检可确诊肌炎。

3、肌电图对于诊断和鉴别诊断也有一定的价值。

预防 

(1) 避免使用高浓度局麻药物，布比卡因 (bupivacaine)一般将浓度控制在 0.375%以下，罗哌卡因(ropivacaine)0.5%以下。

(2) 连续神经阻滞时使用较低浓度局麻药，并尽量缩短使用时间，超过48h肌肉毒性反应风险会增加。可采用多模式镇痛，以满足机体镇痛需求。

神经阻滞在疼痛诊疗中的应用

一、治疗性神经阻滞

1. 手术后急性疼痛

术后疼痛是一个无法避免的问题，不仅给患者带来极大痛苦(常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变)， 而且还能导致呼吸、循环功能紊乱及内分泌、代谢功能失调等变化，延长术后恢复时间，增加医疗费用， 增高术后致残率和死亡率。

目前，使用较多的围手术期镇痛方式包括硬膜外镇痛、静脉自控镇痛、药物镇痛及神经阻滞等方法。Su等研究中指出硬膜外镇痛效果较好，但由于操作及术后抗凝治疗等容易导致神经系统损伤、 尿潴留等并发症，故在一定程度上限制了其使用。静脉自控镇痛应用最为广泛，但部分患者存在恶心呕吐、瘙痒等全身不良反应及镇痛效果欠佳等缺点。

非甾体抗炎药作为镇痛药物应用非常普遍，目前仍为临床上轻中度疼痛的首选用药，但由于对前列腺素的合成起到抑制作用，还可能诱发胃肠道、肾脏等不良反应，且其镇痛效果持续时间短，疗效欠佳，若手术操作复杂以及会导致强烈疼痛，则围手术期仍旧需为患者应用阿片类药物。而阿片类药物虽然是围手术期的常规镇痛方式，但由于阿片类药物的便秘、嗜睡和过度镇静、呼吸抑制、药物滥用及成瘾等不良反应，容易对患者产生不利影响。

近年来国内外均推荐术后进行联合镇痛。神经阻滞在减轻术后疼痛方面显示出一定的潜力， 神经阻滞会使患者疼痛评分明显降低，尤其是手术后的前12h内，且吗啡(morphine)消耗量及术后慢性疼痛发生率显著降低，患者满意度也更高，不良反应少，进而受到越来越多的关注。

2. 分娩镇痛

疼痛是影响妊娠和分娩结局的重要因素，尤其在宫缩剧烈的第二产程(宫口开全至胎儿娩出)，剧烈疼痛不仅会加重产妇的紧张与恐惧心理，还会使第二产程明显延长，导致子宫胎盘血流减少、胎儿心输出量下降、出现缺血缺氧，最终造成胎内窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局。

在阴道自然分娩时，会阴发生撕裂是产妇分娩中常见的并发症之一。在进行会阴缝合时，会导致产妇出现明显的产后疼痛，且会对盆底肌功能及性功能造成不同程度的影响。分娩结束后会阴伤口的疼痛会继续困扰产妇，影响产妇的排便、母乳 喂 养、活动、坐姿等，甚至会遗留长期的疼痛。

椎管内分娩镇痛是分娩镇痛的首选，可以明显缓解产妇疼痛，减少分娩疼痛对母体和新生儿产生的不良影响，提高母体和新生儿的安全性，已成为产妇首选的产时镇痛方式。但椎管内分娩镇痛仍然无法完全消除产妇分娩时的痛苦，尤其是对于生 产过程中需要进行会阴侧切并缝合的产妇，常常需要联合其他麻醉方法缓解会阴侧切或修补引起的疼痛。

实施阴部神经阻滞可以在会阴侧切前明显缓解阴道分娩时会阴切开和修复缝合时所产生的剧痛，帮助产妇顺利渡过分娩期，还可以有效的松弛盆底肌肉及阴道组织，减小胎儿娩出时的阻力，降低会阴张力，减少会阴撕裂，减轻分娩后会阴缝合时的疼痛，并且不影响子宫收缩力，是产妇生产过程中最常用的镇痛方式之一。

经超声引导下阴部神经阻滞提供可视化技术，通过准确的穿刺路径，能动态地观察穿刺针的走行及麻醉药物扩散情况，可有效阻滞阴部神经，松弛产妇盆底肌，增加阴道弹性，促进产妇顺利分娩，又能避免传统盲探穿刺可能引起的一系列不良反应。 

颜娅等临床研究结果显示，经超声引导下阴部神经阻滞可明显缓解产妇分娩疼痛，缩短第二产程时间。故阴部神经阻滞被广泛应用于会阴侧切术中，且阴部神经阻滞在临床操作时易于熟悉掌握，同时麻醉效果迅速有效，对宫缩的发动及胎儿的安全均无明显影响，不良反应少，是一项值得推广并广泛应用的方法。

3. 癌性疼痛

疼痛是癌症患者最严重、最痛苦的临床症状之一，大多数晚期癌症患者均受到疼痛症状的困扰，巨大的身心痛苦使患者丧失生存意志，严重影响其生存质量。Bhaskar指出在三阶梯治疗方法之外， 神经阻滞可以作为癌痛治疗的“第四阶梯”，缓解癌性疼痛。

神经阻滞属于微创介入疗法，可根据患者癌痛部位和程度的不同，选择对应的神经阻滞方式。对于口服药物治疗难以起效的癌痛和难治性癌痛具有良好的效果，神经阻滞通过局麻药或其他治疗药物对神经进行阻滞或毁损，从而控制疼痛。

覃英等研究中介绍了以下几种阻滞方法进行癌痛治疗:

(1) 腹腔神经丛阻滞术

对于腹部恶性肿瘤(如胰腺癌等)引起的疼痛，使用腹腔神经丛乙醇阻滞，可有效缓解前肠源性恶性肿瘤引发的上腹痛和背部牵涉痛。

(2) 周围神经阻滞术

对于癌痛较为局限的疼痛，可给予不同浓度的苯酚、乙醇、阿霉素和丝裂霉素溶液阻滞周围神经(如上下颌神经、肩胛神经和坐骨神经等)，或通过射频损毁神经，可确保有效镇痛。

(3) 蛛网膜下腔阻滞术

相比于周围神经阻滞， 蛛网膜下腔酚或乙醇阻滞所具有的镇痛效果较优，持续时间长，多数并发症可在一周内逐渐消失。

(4) 硬膜外间隙阻滞术

将神经损毁性药物推注入硬膜外腔，推注完成后 2~10 min，患者可感觉疼痛得到明显缓解，情绪显著改善，镇痛持续时间可超过 12 min，通常每日给药 1 次就可达到很好的镇痛效果。

硬膜外阻滞与末梢神经阻滞比较，能够同时阻断躯体神经和自主神经，所阻滞的范围较广，镇痛效果极为显著;相比于蛛网膜下腔阻滞，应用神经损毁性药物在硬膜外产生效应，并不直接接触神经根，因此能够避免脑膜刺激、脊髓和脊神经损伤。

4. 慢性疼痛

慢性疼痛是近年来备受关注的公共健康问题之一，已成为现代社会公共卫生医学的一大挑战。临床发现，慢性疼痛患者存在抑郁症状、失眠等精神情绪症状，在持续疼痛影响下患者会面临生理、心理及社会上的改变，影响患者生活质量，危及生命安全。周俏和陈淑萍研究结果显示，神经阻滞可使患者疼痛缓解、临床治疗总有效率提高、不良反应发生率降低，能够促进患者血管扩张等。并且神经阻滞临床治疗安全性较高，对患者无身体不适感，疗效持久，机体局部血液循环改善，炎症渗出减少，与传统治疗方法相比效果显著。

慢性疼痛性疾病，是一类难治性疾病，神经阻滞可以降低慢性疼痛患者的疼痛强度和频率，使疼痛评分显著降低，在以神经阻滞疗法治疗的前提下，配合针刀、针灸、激光、臭氧和超声波等方法治疗，可获得良好效果。

(1) 神经阻滞配合针刀 

邹洪等研究结果显示，神经阻滞配合针刀治疗的总有效率明显高于单纯西药治疗，治疗效果较好。治疗后随访6个月，患者疼痛均有一定缓解，神经阻滞联合针刀治疗的远期疗效更好，对防止复发具有一定作用。

(2) 神经阻滞配合针灸 

李国楷研究数据结果显示，针灸结合神经阻滞的患者症状缓解率更高。在联合实施针灸与神经阻滞治疗的方式下，能够提升患者治疗的有效率。相较于单独实施神经阻滞治疗的方式，联合应用针灸治疗，可促进患者症状及机体状态的改善，有助于其生活质量的恢复。

(3) 神经阻滞配合激光 

熊苗苗等研究结果表明，神经阻滞能迅速缓解疼痛，同时联合高能量激光可以加快受损部位组织修复，其总体疗效显著优于单一使用神经阻滞。在神经阻滞和高能量激光联合镇痛作用下，患者治疗期间平均每日曲马多使用量和补救药物使用例数明显降低。神经阻滞联合高能量激光治疗能明显缓解疼痛，促进神经修复，提高患者生活质量。

(4) 神经阻滞配合臭氧 

罗卫东和郑敏静研究结果显示，神经阻滞联合臭氧注射治疗优良率明显高于单纯使用神经阻滞。神经阻滞可以在清晰立体显示组织内部结构状态下，精准穿刺及注射药物，双重兴奋及抑制中枢神经系统，且不影响神经运动支，起到较好治疗效果，而联合臭氧治疗可以产生较好抗炎、抑制免疫反应及镇痛功效，提高神经阻滞的临床疗效。

二、诊断性神经阻滞

神经阻滞疗法已广泛应用于疼痛治疗中，成为疼痛科治疗方法的中坚力量，而诊断性神经阻滞可用于疼痛诊断或预后的判定。进行诊断性神经阻滞的前提是:适合于进行神经阻滞的患者在进行详细病历记录、查体、临床病理检查、放射学检查后仍难以确定疼痛原因时，可考虑进行诊断性阻滞。

选择性神经根阻滞术 

选择性神经根阻滞术 (selective nerve root block, SNRB)是指在透视设备引导下，对可疑神经根进行穿刺并予以药物阻滞的一种微创手术技术，同时具备诊断和治疗两种临床应用价值。诊断性SNRB的基本原理是，如果是由特定的神经根受压引起的患者症状，则封闭注射后自觉症状可有缓解。症状为疼痛者，SNRB可以减 轻疼痛;症状是感觉异常者，则会在先前感觉异常存在的区域内产生麻木感;症状为麻木者，封闭术后麻木不会产生任何变化或加重。

结语

针对疼痛的治疗，现行的疗法种类很多，以往大致分为两类:药物疗法和手术疗法。神经阻滞应用于诊断治疗是现代医学发展起来的第三治疗方法，弥补了药物、手术疗法的不足。神经阻滞疗法在临床疼痛治疗中发挥着独特的作用，占据着重要的地位，建议对疼痛患者可采用神经阻滞治疗。

因为与传统经全身给药的方法相比，神经阻滞疗效好、不良反应小、操作简单，且价格低廉、见效快，更易为广大患者所接受，且易于临床推广应用。如果操作得当， 患者无特殊的不适感且并发症少，值得推广应用。但必须指出的是，在实际应用中，疼痛患者特别是慢性疼痛患者，仍强调应用综合治疗方法。

参考文献：李加欣, 张宽平, 李洪, 等. 神经阻滞技术在疼痛诊疗中的应用进展[J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(4):619-627.