病例舌咽神经痛 晕厥

病例信息

【患者信息】：李**，女性，69岁。

【主诉】：左侧面部、咽部疼痛半月余。

【现病史及既往史】：半月前患者饮水后出现左侧面颊部、咽部疼痛，症状呈阵发性，约5分钟一次，伴头晕，眼前黑朦。无头痛、恶心、呕吐、意识障碍、双眼凝视、大小便失禁、肢体抽搐、口角歪斜、饮水呛咳、复视、言语不清、肢体麻木症状，为明确诊断及治疗，今日就诊于本院，门诊以“三叉神经痛”收入院。患病来，神志清，精神差，饮食差，睡眠差，大便正常，小便正常，体重无明显变化。营养风险筛查：0分，暂无营养风险。

否认高血压史、冠心病史、糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认手术、外伤史，否认献血史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

【检查】：一般生命体征：T:36.5℃ P:56次/分 R:16次/分 BP:120/70mmHg，神志清，无阳性神经系统体征。

颈部彩超（中国人民解放军陆军第83集团军医院 2024-09-12）：左侧颌下及颈部超声未见明显异常 彩色经颅多普勒（新乡市凤泉区大块镇卫生院 2024-09-28）：双侧椎动脉及基底动脉血流速度增快（轻度）

【临床诊断】：舌咽神经痛。

【治疗经过及结果】：给予卡马西平口服 ，0.1g，一日三次，普瑞巴林 一粒，一日两次。入院后第二天查房，家属诉患者出现短暂意识丧失症状，呼之不应，数秒后恢复。追问病史，患者于家中曾摔倒，于椅子上坐时突然摔倒，无大小便失禁，无肢体抽搐。

第三天，行冰水刺激试验，冰水混合，冰棉签刺激咽部，均未出现明显疼痛症状。家属诉患者最开始疼痛是喝凉水后开始疼痛的。试验阴性，考虑是药物起作用了。

心电图是窦缓，也不至于晕厥，

但头核磁难以解释患者症状，

心脏彩超、胸片也无法解释，

一直在想，舌咽神经痛和晕厥有什么关系，在既往认知里，扯不上。

抽血化验也除了低密度脂蛋白高点，其它也没什么明显异常。

低密度脂蛋白胆固醇 (LDL): 4.24 mmol/L (正常范围：0--3.15 mmol/L)

促甲状腺激素 (TSH): 6.710 mIU/L (正常范围：0.27--4.2 mIU/L)

钾 (K): 3.41 mmol/L (正常范围：3.5--5.3 mmol/L)

其它的没什么明显异常。

动态脑电图没给什么有价值信息。

动态心电图报告出来了，

心内会诊，诊断考虑：心律失常，窦性停搏；建议：1.排除诱发因素；2.建议起搏治疗。建议转科，转心内科。准备放起搏器。

但总觉得那不对，就开始查，舌咽神经痛，晕厥，窦性心动过缓，发现不是没关联。马上跟心内科沟通，暂不放起搏器，先治疗舌咽神经痛。

这时患者舌咽神经痛已经减轻多了，晕厥发作次数也少了，基本没再发作过。

心内监测三天心电图，

遥测心电三天，提示：1.窦性心律 2.偶发房性早搏 3.偶发室性早搏 4.停搏（最长RR间期2.5秒）5.心率变异性正常，

请耳鼻喉科会诊，查了喉镜，

诊断考虑：慢性咽炎，咽喉反流病。

依据该患者多于疼痛时出现窦性停搏，考虑疼痛导致迷走神经反应致心率减慢，综合分析与家属沟通病情，暂不植入起搏器，继续给予对症止痛、营养神经及对症治疗。患者症状减轻出院。

总结与讨论

舌咽神经痛发作时，由于疼痛刺激过于强烈，可通过神经反射引起迷走神经兴奋，导致窦性停搏，进而引发晕厥，