附视频｜急诊碰到大出血，内镜止血三板斧之——钛夹止血（适用于内镜初学者，值班者）
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【患者信息】：患者32岁，青年男性，持续呕吐3天。
【主诉】：间断呕吐3天，突发呕血伴鲜血便2小时。
【现病史及既往史】：患者32岁，三天前自发饮白酒1000毫升（2斤），三天以来频繁呕吐，呕吐物以食物、胆汁和胃液为主。两个小时前突发呕吐鲜血伴鲜血便。意识模糊，急诊收入到重症监护室（EICU）。入院后，给予升压生命体征尚平稳，血压60/40mmHg，患者无法耐受无痛麻醉，遂行急诊普通内镜检查。
【检查】：检查可见，食管腔内大量的积血，本门壁粘膜撕裂多处新鲜血栓及血凝块，附着胃腔内大量的黑色咖啡胃液。
【临床诊断】：贲门撕裂并出血
【治疗经过及结果】：患者贲门撕裂伤比较多，大概4到6处，最长的可以达到3-4cm，创面上可见大量的血凝块影响创面封闭。首先，用钛夹充分清理、拔除血凝块，完全暴露撕裂创面，然后用钛夹充分封闭创面。钛夹夹闭过程中，患者一直在呃逆、烦躁，过程相对有点困难。（建议有条件还是无痛下治疗）
总结与讨论
对于急性消化道出血之贲门撕裂，临床诊断相对简单。术前评估出血原因，基本上可以通过详细询问病史及临床表现可判断。贲门撕裂主要以钛夹治疗为主，效果非常好，止血效果立竿见影。目前我们科内常备的有微创和谐夹，波科大夹子，安杰思大夹子。
下消化道出血 (15)
分享值班时遇到的难忘病例最后编辑于 03-10 · 浏览 8292
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