病例脑出血恢复期病例分享

病例信息

【患者信息】：右侧肢体活动不利伴言语不利1月，男，43岁。

【主诉】：右侧肢体活动不利伴言语不利1月

【现病史及既往史】：患者于 1 个月前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利，表现为右上肢抬举费力，不能持物，右下肢行走拖沓，站立及行走不稳，需他人搀扶或借助拐杖辅助活动。同时伴有言语不利，讲话时吐字不清，语速减慢，有时不能准确表达自己的意思，伴有理解他人言语困难，与人交流明显受限。发病当时无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍、抽搐及大小便失禁等症状。患者家属发现后立即呼叫急救车将其送往附近医院，急诊行头颅 CT 检查（具体结果不详），考虑为急性脑血管病可能，给予改善循环、营养神经等药物治疗（具体药物名称、剂量及用法不详）。经过一段时间的治疗，患者右侧肢体活动不利及言语不利症状有所改善，但仍遗留右侧肢体力量差，右上肢可稍抬起但不能完成精细动作，右下肢可缓慢行走但步态不稳，言语仍欠清晰，语速较缓慢。患病以来，患者精神状态一般，食欲尚可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。为求进一步系统治疗及康复，遂来我院就诊，门诊以“脑血管病后遗症期”收入我科。自发病以来，患者未再出现肢体活动障碍及言语不利加重的情况，无新发肢体麻木、无力等症状

【检查】：头颅ct提示左侧基底节区片状高密度影

【临床诊断】：脑出血恢复期

【治疗经过及结果】：