病例肝功能不全查因……EB病毒感染，巨细胞病毒感染性肝炎？

病例信息

【患者信息】：患者女，33岁

【主诉】：腹痛1月。

【现病史及既往史】：

现病史：患者于1月前，无明显诱因后出现间断上腹部隐痛，伴间断恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物及胃液，不伴呕血、反酸、烧心、腹泻、便秘、黑便、乏力、纳差、嗳气，遂至社区卫生服务中心及直医院就诊，完善相关检查结果如下，考虑胆囊结石伴胆囊炎，予以输液治疗（具体治疗方案不详），效果欠佳；后至我院就诊，复查肝功能等相关检查结果如下，予以院外输液治疗（复方甘草酸苷、头孢类、左氧氟沙星、甲硝唑）等药物治疗，后复查肝功能示：丙氨酸氨基转移酶 641U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 411U/L，直接胆红素 5.7μmol/L，碱性磷酸酶 310U/L，γ-谷氨酰基转移酶 518U/L，前白蛋白 177mg/L；余结果如下述。为求进一步诊治，以“肝功能不全”收入我科。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史：平素身体一般，患高血压10余年，最高达180/110mmHg，目前间断服用“厄贝沙坦”，血压控制满意。无冠心病史，无糖尿病史。无肝炎病史，无结核病史，无疟疾病史。分别于2009年、2011年年因“剖腹产”于紫薇社区卫生服务中心行剖腹产术；2021年因“宫外孕”于安阳县妇幼保健院行剖腹产术；无外伤史，无输血史。否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

【检查】：

社区卫生服务中心，2025-2-11

肝功能示：丙氨酸氨基转移酶 528U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 359U/L，总胆红素 4836μmol/L，直接胆红素 20.1μmol/L，间接胆红素 28.5μmol/L，碱性磷酸酶 138U/L，γ-谷氨酰基转移酶 227U/L；

血常规、电解质、乙肝五项、丙肝抗体未见明显异常；

彩超示（37706）：胆囊多发结石，肝胰脾双肾未探及异常；

县直医院，2025-2-12

CT示（202500408）：胆囊结石，左肾结石；

本院

2025-2-17

肝功能示：丙氨酸氨基转移酶 638U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 726U/L，直接胆红素 6.7μmol/L，碱性磷酸酶 281U/L，γ-谷氨酰基转移酶 581U/L；

血糖、血脂、肾功能、胰腺炎指标未见明显异常；

彩超示（US1455708）：脂肪肝，胆囊体积缩小，考虑多发结石；

2025-2-24

肝功能示：丙氨酸氨基转移酶 641U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 411U/L，直接胆红素 5.7μmol/L，碱性磷酸酶 310U/L，γ-谷氨酰基转移酶 518U/L，前白蛋白 177mg/L；

血脂、肾功能、电解质未见明显异常；

【临床诊断】：

1.肝功能不全 2.胆囊结石伴胆囊炎 3.脂肪肝 4.高血压病3级（中危） 5.肾结石

【治疗经过及结果】：1.完善尿粪常规、胃蛋白酶、胃泌素-17、肾功能、血脂、电解质、凝血功能、EB病毒、巨细胞病毒、自身免疫性肝炎等相关检验，不能除外肿瘤，特进一步完善消化道肿瘤标记物、血管内皮生长因子筛查；2.目前积极完善相关检查，明确诊断及危险因素检查，如心电图内镜术前了解心脏节律情况；碳13呼气试验、幽门螺旋杆菌抗体（分型）了解有无幽门螺旋杆菌感染；肝胆胰脾彩超了解是否胆囊结石伴胆囊炎恢复情况；3.给予“异甘草酸镁，多烯磷脂酰胆碱，硫普罗宁”等保肝、降酶、退黄药物治疗；4.营养支持、对症处理。

入院后完善相关检查，除了考虑胆囊结石诱发肝功能不全外，仅查出肝功能与EB病毒，巨细胞病毒感染相关阳性。予以保肝治疗5天后，复查肝功能指标未见明显改善，拟加重“更昔洛韦”抗病毒治疗，同时加重“谷胱甘肽”加强保肝治疗。同时反复再次追问病史，患者自诉1月余前曾有染发史。

至于患者腹痛原因，目前结合HP毒株抗体及内镜检查，考虑与萎缩性胃炎相关可能。

总结与讨论

目前结合检查结果，暂时排除甲乙丙型病毒性肺炎（戊肝本院暂时无法检测）、酒精性、自身免疫性肝炎代谢性肝炎等。化验结果也不太符合药物性肝损伤。

明天复查肝功能，坐等化验结果最新变化，希望针对EB病毒和巨细胞病毒抗病毒治疗后会有所好转。

另外，各位大佬，还可以查一些什么检查去明确病因，以及需要怎么调整治疗方案改善肝功能指标。