腹水查因
推荐问题：1.原发性胆汁淤积性肝病能否诊断？
2.腹水原因
3.需进一步完善的检查
4.治疗
主诉：反复腹胀、乏力1年余，加重20天。
现病史：患者近1年半来无明显诱因出现腹胀、乏力症状，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，1年前通海县人民医院，诊断为“恶性腹腔积液、卵巢囊肿、子宫肌瘤”，后转至昆明第一医院甘美医院住院诊治（具体诊治不详），出院后自行服中药治疗（具体不详），病情反复。20天前患者劳动后感腹胀、乏力加重，无腹痛、腹泻、呕血、黑便、恶心、呕吐、黄疸，无胸闷、心悸、喘息、双下肢浮肿等症状，今为进一步诊治到我院，门诊以“腹水待查”收住我科。
病程中患者精神、睡眠尚可，饮食差，大便未见明显异常，小便量少，近1年体重下降5kg。
既往史：无特殊。
入院查体：体温:36.0℃，脉搏:60次/分，呼吸:18次/分，血压:138/88mmHg，GCS评 15分，神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大直径3mm，对光反射灵敏，口唇肢端无发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿性啰音，无哮鸣音，心界不大，心率60次/分，节律齐，腹膨隆，肌稍紧张，移动性浊音阳性，液波震颤，无压痛，无反跳痛，肝脾触及不清，肾区无叩痛，肠鸣音3次/分，双下肢不肿，四肢肌力及肌张力正常。
入院后完善相关检查：血常规、尿常规、大便常规正常
急诊凝血7项：PT-% 108 %、D-Di 1.09 ug/ml；后复查血栓三项：FDP 5.37 ug/ml、D-Di 2.02 ug/ml。
肝功：ALT 37 IU/L、AST 37 IU/L、TBIL 13.1 umol/L、DBIL 5.7 umol/L、IBIL 7.4 umol/L、TBA 4.9 umol/L、TP 71.7 g/L、ALB 44.4 g/L，ALP：108IU/L，19号复查85IU/L，Y-GT正常
体液免疫：IgG 12.15 g/L、IgA 2.57 g/L、IgM 1.05 g/L、C3 1.15 g/L、C4 0.31 g/L、 0.2 g/l。
肾功：正常
电解质：K 4.1 mmol/L、Na 142 mmol/L、CL 110 mmol/L、Ca 2.5 mmol/L
感染性标志物：PCT <+0.020 ug/L、IL-6 3.63 ng/L、CRP <+1.00 mg/L
自身免疫性肝病谱11项(静脉血)：AMA 阳性+AMA+1:1000、AMA-3E 阳性(+)
抗核抗体谱18项,血管炎(ANCA）8项：ANA 阳性(+)
胸腹水常规： 黄色、 李凡他试验阳性
胸腹水生化：TP 42.6 g/L、CL 112 mmol/L、Glu 5.95 mmol/L
血清白蛋白ALB 31.1 g/L、乳酸脱氢酶LDH 123 IU/L、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)NT-ProBNP 126.3 ng/L、腺苷脱氨酶ADA 5.3 IU/L
SAAG=13.3g/L
液基薄层细胞制片术： 未见恶性细胞（见淋巴细胞、间皮细胞等）。
糖类抗原（腹水）(CA125) 82.3 KU/L ↑
糖类抗原 (血浆) (CA125)11.5
腹水革兰氏涂片：未检出细菌
CT检查:腹盆腔大量积液。肝硬化。考虑子宫多发肌瘤。双肺散在纤维灶。左肺下叶钙化灶；右肺下叶小肺大泡。升主动脉轻度扩张。老年性脑改变。
2021-05-15 妇产彩超：1.绝经期子宫，小肌瘤声像。2.腹盆腔大量积液。
2021-05-17 腹部彩超:肝左叶厚6.3cm，右叶最大斜径10.8cm，实质回声均匀，肝内管道走行清晰、规律，门静脉主干内径1.1cm，流速13.2cm/s，内部未见异常回声物。胆囊大小6.4×2.4cm，壁厚0.4cm，囊内未见异常，肝内外胆管未见扩张。胰、脾（厚2.5cm）形态大小正常，回声均匀。双肾形态大小正常，实质回声均匀，集合系未见分离。
2021-05-19 腹部彩超:肝形态大小正常，实质回声均匀，肝内管道走行清晰、规律，门静脉主干内径1.0cm，流速14.6cm/s，内部未见异常回声物。下腔静脉内径1.9cm，其内未见异常。肝脏硬度E成像测值：Emean 6.4KPa；成人肝脏正常值硬度范围：Emean=2.6-6.2 KPa
2021-05-17 心脏超声检查：升主动脉内径增宽。
2021-05-20 增强CT：腹盆腔少量积液，较2021.05.15片明显减少，建议复查。腹盆壁软组织广泛水肿。胆囊壁增厚强化，胆囊炎待排。考虑子宫多发肌瘤伴钙化。肝胰脾双肾及膀胱增强扫描未见异常。
