走进CT和增强CT的世界

CT检查很多人都不陌生，CT是英文“computed tomography”的缩写，即计算机体层成像。CT用X射线束对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，然后将扫描的图像转换为数字信号，在电脑上进行处理。

CT扫描分为两种：一种是平扫CT，一种是增强CT。

平扫CT很简单，只需要患者躺在CT机器上面，几秒就完成了。

增强CT是在平扫CT的基础上，往静脉里注射碘对比剂，可以让病变组织与正常组织做一个对比，用来区分病变的性质。而且，增强CT还可以动态观察病变的动脉期、门脉期、延迟期等。所以，增强CT比平扫CT更加精确，可以获得更多信息，有助于鉴别诊断。

这个庞然大物就是西门子开源CT，旁边亭亭玉立的就是他工作中的好伙伴——高压注射器。他们一块完成对病患的平扫和增强的工作。

CT检查的注意事项

CT检查前：

1：备孕、已孕、哺乳期女性受检者，应在检查前告知医生。

2：去除检查部位的金属饰物和体外异物，消除伪影干扰。

3：腹部扫描前1周，不做消化道钡餐造影，盆腔扫描前憋尿。

4：增强扫描前，需在CT准备中心完成留置针注射。

5：增强扫描前，禁食4小时；等待检查时，若因饥饿出现头晕、出冷汗等低血糖症状，可以喝糖水或吃糖块。

6：为了获取更佳的图像质量和提高疾病检出率，小肠增强及胃增强CT检查前护士会指导患者饮用阴性对比剂（2.5%甘露醇溶液）500～1000ml，让胃肠道充分充盈。

7：做增强CT应签署“碘对比剂知情同意书”。

切记：CT增强一般使用的对比剂用的是碘海醇、碘佛醇、碘克沙醇之类的碘对比剂，所以甲状腺功能亢进未愈患者，对碘剂药物过敏患者、肝肾功能严重不全者是禁止做增强检查的，一定要告知患者知情。

另：对于肾功能异常的糖尿病患者，建议停用双胍类药物48小时后再行增强检查或者增强检查后停药48小时。因为目前临床上绝大部分造影剂都是经肾脏排泄的，所以对于肾功能不好的患者，容易导致造影剂肾病，二甲双胍是糖尿病治疗的基础用药，虽然不伤肾，可它也是经肾脏排泄的，在本身造影剂加重肾脏负担的情况下，二甲双胍排泄障碍容易诱发乳酸酸中毒，因此，当二甲双胍遇到造影剂，主要是担心造影剂加重二甲双胍在体内蓄积和增加乳酸酸中毒的风险。

CT检查中：

1：配合技术人员的指导，扫描过程中避免讲话和移动身体。

2：检查胸腹部的患者，应做必要的屏气练习，避免呼吸运动的伪影产生。

3：对于不能合作的患者，如婴幼儿、神志不清者，需有健康成人陪同或遵从临床医生指导给予镇静剂，陪同者应穿好防护衣。

4 ：CT机房配有对讲机，在检查中若有不适或发生异常情况，患者应立即呼叫或举手示意。

CT检查后：

1：等候医生通知，待医生确认图像满意后方可离开。部分患者需要做延迟显像，需听从技术人员讲解注意事项，耐心等待检查完成。

2：增强扫描完成后，患者应在观察区留观30分钟，观察有无对比剂不良反应；若有皮疹、声音嘶哑等不适，及时告知CT准备中心的护士；若无不适，可在拔除留置针后离院。

3：增强扫描完成后尽量多饮水，一般建议检查后24小时内饮水2000ml（有禁忌证者除外），以加快对比剂的排泄。

CT操作注意事项哪些？

1、CT平扫与增强同时下医嘱并计费，从定义中可以看到，增强应是平扫的基础上，发现可疑再做增强。故很多地区把CT平扫与增强同时收费直接判定为重复收费。

2、先做CT增强再做CT平扫，通常平扫不能看清的才会做增强，若出现这种顺序颠倒的操作，明显就是过度检查和不合理检查。

3、滥用CT增强检查，增强主要是通过往静脉血管里注射造影剂来进行，若某些部位或病变静脉血管不丰富，增加的检查结果也无多少参考意义，如小于1公分甚至小于5mm，或者磨玻璃的肺结节，这种增强就不会很显著，用处也不是很大。

4、串换收费，由于普通CT增强的定价比单次多层CT增强扫描的价格低，故部分医疗机构会实做普通CT增强，实收单次多层CT增强扫描的费用。

5、与DR同部位同时检查，CT平扫的检查效果要优于DR（更不用说增强），若同部位同时做了CT增强，再去做DR，就有点多余了（就好比带起眼镜看见熟人以后，取掉眼镜再确认一次的味道），涉嫌过度检查。

6、先做MR增强，再做CT增强，CT增强是利用碘对比剂的相对原子质量大于周围组织从而提高对比度，而MR增强则是通过引入钆对比剂来改变组织的顺磁性从而提高对比度。钆的原子序数为 64，相对原子质量为 157，比碘的相对原子质量还高，当两种对比剂存留在体内时，CT 增强前后图像都表现为亮(即高密度)。由此可知，先做 MR 增强检查再做 CT 增强扫描时，会明显掩盖 CT 增强的影像表现特点。最好的做法是两种增强检查，间隔24小时以上进行为佳。