医生！快给我溶栓！

病例信息

【患者信息】：

早上刚查完房，接到急诊调度台电话：有一位脑梗死的患者马上到医院，请做好接诊准备。挂完电话后心里又过了一遍溶栓的禁忌症便在等这位患者。

约3分钟后一位大概30多岁的年轻人慌忙跑到办公室说：医生！我父亲得了脑梗死！赶紧给我们溶栓！

我：你的父亲呢？

患者孩子：他在车里，你赶紧给我开药吧！我：你父亲现在生病了，我能理解你的心情，但总得先让我见见你父亲，了解下病情吧！

患者孩子：行！你跟我来吧但这同时先让你们的护士准备配药吧！

随后紧跟着他，快步走到患者身旁。患者此时正坐在轮椅上呕吐，我问患者：有感觉头晕、头痛或者哪一边的身子觉着没有劲吗？

患者：现在只觉着有一点头晕、头痛，别的没有特别明显的感觉。

患者孩子补充：我父亲大概30分钟前，停车时觉着有点头晕，然后撞到了垃圾桶上，他以前就是因为脑梗死没有及时治疗，现在左边的身子落下了后遗症。

我点点头又问患者：有没有觉着胸闷或者胸痛？

患者回答：刚刚停车撞到垃圾桶的时候觉着胸口这里疼，但是现在不疼了，只有点儿闷。

从接触到这个患者的第一感觉我就感觉总有哪儿不太对劲，又问：早上刚睡醒的时候有感觉胸痛吗？平常经常吃的都有什么药？

患者孩子又厉声说：医生别问了！他就是脑梗死又犯了，赶紧给他做个脑ct没事了就溶栓吧！别耽误了我们时间！

看患者孩子起了高腔，我皱了皱眉又说：行！我给你们走绿道，先去做脑ct，我陪着你们去，但是我感觉你父亲的情况不太像脑梗死，等会估计还得抽个血做个心电图。

【主诉】：头晕30分钟

【现病史及既往史】：患者于30分钟前活动后无因自觉头晕，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物）。后告知家属后急至我院。

既往脑梗死病史2年余，因错过溶栓时间窗，后遗留左侧上下肢活动障碍。平素规矩口服中药治疗。

【检查】：在与患者做脑ct的间隙测量了双臂血压，左102/54mmgh，右92/50mmhg

指尖血糖：6.7mmol/l

脑ct回示：

阅片后，我告诉患者家属，你父亲现在可以排除脑出血，但这次的病情我还是认为不太像急性脑梗死导致的，从你们发病到现在都处于溶栓时间窗内，这一次最起码不会再次错过溶栓，现在我要排除一下心脏相关的疾病，我先给他做个心电图然后再抽个血可以吧？患者孩子说行！

心电图如下：

看到心电图结果后果然印证了我的猜想，15分钟后心梗三合一及bnp、凝血功能的结果出来了

【临床诊断】：心肌梗死！

【治疗经过及结果】：1.补液；2.肝素、双抗应用；3.与患者家属谈pcl，取得同意后急行手术，术中见3支血管重度狭窄，放了3个支架。

总结与讨论

只要来急诊的就没有轻症的或者不焦急的患者，这位患者曾因为脑梗死而留下了后遗症影响了生活，本次发病可谓“谈虎色变”一直在引导、打断我得思考与诊治。

庆幸，患者的胸痛症状救了他自己，也救了我！