病例【看图猜病】被蚊虫咬了一口，24小时后手臂黑紫肿胀，她在ICU几小时内丧命……（2丁当

该文献这个病例的进展速度极其可怕，可以说是“闪电战”。

【患者信息】：

女，56岁。有慢性淋巴细胞白血病（处于观察期）、低丙种球蛋白血症和巨幼细胞性贫血病史（免疫功能低下）。2天前刚因感染性腹泻出院（用过8天阿奇霉素）。

急诊就诊：

她因右前臂迅速肿胀、红斑来急诊。自诉一天前在同一部位被昆虫叮咬过。

查体与影像：

右前臂及手背极度水肿，呈紫红色，并出现了出血性大疱（图1）

下肢深静脉超声排除了血栓。

增强CT显示右头臂静脉狭窄，上腔静脉远端部分血栓形成（25mm），右臂皮肤及皮下组织弥漫性增厚（图2）。

【治疗经过及结果】：

尽管初诊时生命体征尚稳，但她在极短时间内迅速恶化：陷入衰竭、低血压，对晶体液复苏毫无反应。超声心动图提示左室功能受损。化验单显示：白细胞极低（3900）、血小板极低（6.6万）、凝血功能崩溃（PT 38%）、乳酸高达6.23mmol/L。

医疗团队立即启动了感染性休克集束化治疗，使用了万古霉素+美罗培南+克林霉素，并紧急推入手术室行外科清创。术中证实筋膜层已坏死。

术后转入ICU，给予了最高级别的生命支持（升压药、氢化可的松、CVVHDF+细胞因子吸附）。但从入ICU到死亡，仅仅过了几个小时。

血培养和伤口穿刺液培养，最终揪出了真凶。

问题来了：

1. 最可能的诊断是什么？（核心：投票在下面，欢迎老师们来参与！）

A. 丹毒

B. 坏死性筋膜炎

C. 脓毒症引起的深静脉血栓

D. 严重过敏反应（血管性水肿）

2. 结合病史，导致她病情如此迅速恶化的“真凶”（病原体）最可能是什么？

A. A组链球菌

B. 金黄色葡萄球菌

C. 铜绿假单胞菌

D. 创伤弧菌

3. 为什么这个病原体在她身上会如此致命？

4. 针对这类感染，最核心的救命手段是什么？

答案明天中午公布！欢迎老师们参与讨论！