【病例讨论】此病例的正确诊断?
69岁男性,因“右眼胀感伴视物模糊3天”来诊。自诉3月前在当地医院以类似症状就医,给予输液及眼药治疗,具体经过不详,当时由于查出血糖18.36mmol/L,遂放弃眼科治疗转我院内分泌科治疗。后眼部症状自行好转,近3天又发病。有高血压病多年,服药控制。
入院查:VOD:CF/30cm VOS:4.6 右眼混合性充血,角膜水肿,KP可见甚多,瞳孔中等偏大,前方稍浅于正常,虹膜颞下方萎缩,余虹膜无改变。晶体核性浑浊,无膨胀。眼底无法窥。左眼除晶体密度类似右眼外,无其他阳性体征。眼压(NCT) R:40mmHg L:17mmHg
入院后给予脱水剂输液,碳酸苷酶抑制剂口服,症状好转。此后再查:右眼混合充血好转,角膜恢复透明,KP及絮状纤维似满天星样沉着于内皮面,90%以上为色素性KP,其间可见3枚羊脂状KP,虹膜仅颞下方大量脱色素,已全层缺损,可透见后面的晶体赤道部,余象限虹膜无任何改变。前方正常。眼压正常。
房角镜检查:因色素及絮状纤维似满天星样遮挡,无法观察房角结构,仅能显示鼻上象限房角为宽角。左眼房角为宽角。
视野:右眼中心暗点,不甚典型。
拟诊:继发性青光眼。色素膜炎继发可能大。
鉴别诊断:色素播散性青光眼,青睫综合征,ICE综合征,慢开急性发作。
附入我院后第二天检查所见数图(乃家用数码相机所照,未免粗糙),请专家们指导!谢谢!
