又准备到宫外孕高发的季节，分享一例输卵管间质部妊娠的病例

病例信息

【患者信息】：34岁育龄期女性，G1P1。

【主诉】：胚胎移植术后32天，发现异位妊娠2小时。

【现病史及既往史】：自诉2024年4月29日于我院调整人工周期后行胚胎移植术移植1枚D5冻囊胚，移植后一直安胎治疗。5月11日门诊血HCG：700.17 mIU/ml。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。6月1日到我院彩超：子宫内膜厚10mm，右侧宫角外侧可见一混合性包块（30X25X24mm），边界尚清，包块内侧与子宫内膜未见明显相连，包块外侧未见明显子宫肌层包绕，其内见一个妊娠囊回声，内可见一胚芽回声，胚芽长11.8mm，见心管搏动。拟“异位妊娠”急诊入院。无下腹痛及阴道流血、肛门坠胀等不适。

月经婚育史：平素月经规律，7/28-30，LMP 2024年4月15日，适龄结婚。2021年足月剖宫产1孩（IVF术后）。2020年腹腔镜下双侧输卵管结扎术。

【检查】：生命征正常，妇检：外阴发育正常，阴道通畅，少许白色分泌物，宫颈质中，着色不明显，光滑，无接触性出血，举摆痛（-），子宫前位，常大，质中，活动，无压痛，右侧宫底轻压痛，左侧附件区未及异常。

辅助检查：术前孕酮 12.00 ng/ml, 总β人绒毛膜促性腺激素 64675.33 mIU/ml。2024.06.01 彩超(阴道)：子宫后位，宫体大小49X44X42mm，形态规则，轮廓清楚，实质回声均匀，内膜厚10mm。于右侧宫角外侧可见一混合性包块回声，大小约30X25X24mm，边界尚清，混合性包块内侧与子宫内膜未见明显相连，包块外侧未见明显子宫肌层包绕，其内见一个妊娠囊回声，内可见一胚芽回声，胚芽长11.8mm，见心管搏动。左侧附件区未见明显异常回声。子宫直肠窝液性暗区深度16mm，膀胱子宫窝液性暗区深度0mm。诊断描述 右侧宫角外侧混合性包块。

【临床诊断】：右输卵管间质部妊娠

【治疗经过及结果】：入院后予急查抽血，完善术前检查，于当天急诊行腹腔镜下右侧右侧间质部妊娠病灶清除术，术中所见：

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2024.06.02 复查血HCG 24808.77 mIU/ml。 术后予预防感染、对症支持治疗。术后3天出院。

总结与讨论

1、患者已行双侧输卵管结扎手术，术后行胚胎移植仍有可能出现异位妊娠。

2、间质部妊娠容易出现破裂大出血风险，本例患者HCG高，包块大，随时有破裂风险，故入院后予行急诊手术。

3、宫角妊娠有时候与间质部妊娠不易区分，需根据术中所见明确。（一下图片来自输卵管间质部妊娠2022年中国专家共识）

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4、间质部妊娠血运丰富，手术较输卵管妊娠出血多，手术时在妊娠包块外荷包缝合后再切开包块，及时收紧缝线，可减少出血。

5、本例患者术后避孕时间建议1年，如无生育要求，建议做好避孕。