病例小弯+降部病变考虑？

病例信息

【患者信息】：老年男性，腹痛腹胀入院，既往腹主动脉假性动脉瘤并行手术治疗自诉术后未复查，平时未口服药物治疗

【主诉】：腹痛腹胀

【现病史及既往史】：老年男性，腹痛腹胀入院，既往腹主动脉假性动脉瘤并行手术治疗自诉术后未复查，平时未口服药物治疗

【检查】：无痛胃肠镜检查

胃窦胃角粘膜粗糙，地图样发红，结节样隆起

胃底小弯侧发现发红病灶，与胃窦胃角弥漫性病变并不连续，呈 0-IIb，中央发红区域稍有凹陷

LCI 呈现明显橘红色调

BLI

拉进

放大

边界清楚，血管密集但分布还算均匀，形态异形性不太大，局部有点 mesh parrten 的意思，但腺管结构并非完全缺失

病变不止这一处，降部 SMT 样隆起，病灶肛侧即是主乳头，病灶表面好像还有小的开口，所以有没有副乳头或者布氏腺的可能？

主乳头

【临床诊断】：1、 胃小弯 0-IIb 型病灶：萎缩肠化？早癌？ 2、慢性萎缩性胃炎并肠化 3、降部 SMT 病变：肿瘤？

【治疗经过及结果】：活检

总结与讨论

1、胃小弯病变，染色策略失误，染色剂过浓，导致染色后病灶反而显示不清，冲洗也很困难，可能影响精准活检

2、降部病变目前考虑什么呢？副乳头？布氏腺？还是 SMT 肿瘤？下一步超声？