病例爆发性敌草快中毒，花季男子命丧黄泉（DeepSeek写的病例分析）

病例信息

【患者信息】：男，19岁，军校大一学生

【主诉】：发现口服"敌草快"2小时"

【现病史及既往史】：患者家属代诉患者于中午12点左右被家人发现口服"敌草快"，具体口服时间及量不详，家属代诉量约有200ml，发现后家属立即联系120救护车就诊我院急诊科，就诊途中患者即出现口周发麻、恶心、呕吐，呕吐物为草绿色粘液样物，具体不详，伴头晕、嗜睡，伴乏力，伴腹部不适，无呕血、发热、腹泻、四肢抽搐、意识障碍、大小便失禁、黑便、血尿、尿少等不适，急诊科行洗胃、抑酸、补液治疗，为进一步诊治，急诊以“急性农药中毒”收住我科。

既往：初中时有过割腕自杀史，余无特殊病史，否认乙肝、结核等特殊病史，无药敏史。

【检查】：:T36.3℃、R 22次/分、P 120次/分、BP 145/91mmHg，患者神志浅昏迷，呼之无睁眼，无应答，四肢自主活动，不配合，面色苍白、四肢冰凉，频繁恶心呕吐，呕吐为草绿色粘液样物，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率120次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，病理反射未引出。

血常规：白细胞计数 10.38 (X10^9/L)↑, 红细胞计数 6.07 (X10^12/L)↑, 血红蛋白量 176 (g/L)↑；

肝肾功能电解质、心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、胆碱酯酶、DIC全套：均未见明显异常；PCT：降钙素原 0.05 (ng/mL)↑。

【临床诊断】：急性农药中毒（敌草快）

【治疗经过及结果】：

以下是DeepSeek根据患者的病程记录做出的分析（节选）

**病情进展及治疗经过**  

1. **初期抢救**（2025-01-28至2025-01-29）  

  - **血液净化**：行CRRT（连续性肾脏替代治疗）及血液灌流，并行股静脉、颈内静脉穿刺置管。  

  - **对症支持**：扩容补液、抑酸护胃、抗感染（美罗培南）、抗氧化（谷胱甘肽）、纠正电解质紊乱。  

  - **并发症**：出现急性肾功能衰竭、肝功能不全、凝血功能障碍（APTT显著延长）、高乳酸血症。  

2. **病情恶化**（2025-01-29至2025-01-30）  

  - **呼吸循环衰竭**：需气管插管呼吸机辅助通气，大剂量血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴酚丁胺）维持血压。  

  - **ECMO支持**：因顽固性心源性休克行VA-ECMO植入术。  

  - **多脏器功能衰竭**：进行性肝酶升高（AST最高13725.2 IU/L）、肌酐升高（380.6 μmol/L）、淀粉酶升高（901.7 U/L），提示肝、肾、胰腺损伤。  

  - **脑损伤**：NSE（神经元特异烯醇化酶）进行性升高至>370 ng/mL，脑电图示低电压状态，瞳孔散大固定，光反射消失。  

3. **终末期抢救**（2025-02-01至2025-02-02）  

  - **凝血功能崩溃**：血小板进行性下降（最低27×10⁹/L），APTT持续延长，多次输注血浆及血小板。  

  - **代谢紊乱**：严重高钾血症（血钾7.47 mmol/L）、代谢性酸中毒（pH 6.943）。  

  - **循环衰竭**：ECMO流量无法维持，大剂量血管活性药物无效，最终心跳停止，抢救无效死亡。  

### **体格检查**  

- **入院时**：BP 145/91 mmHg，HR 120次/分，R 18次/分，SpO₂ 98%；神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（直径2.0 mm），对光反射减弱。  

- **终末期**：深昏迷，双侧瞳孔散大固定（直径7.0 mm），无自主呼吸及咳嗽反射，全身水肿，双肺满布湿啰音。  

### **辅助检查**  

1. **实验室检查**  

  - **血常规**：白细胞进行性升高（最高34.60×10⁹/L），血红蛋白下降（最低57 g/L），血小板减少（最低27×10⁹/L）。  

  - **凝血功能**：APTT >150 sec，D-二聚体显著升高（最高41.44 mg/L）。  

  - **生化指标**：肌酐380.6 μmol/L，AST 13725.2 IU/L，淀粉酶901.7 U/L，血乳酸23.35 mmol/L。  

  - **感染指标**：降钙素原>100 ng/mL，CRP 211.7 mg/L。  

  - **脑损伤标志物**：NSE >370 ng/mL。  

2. **影像学检查**  

  - **超声**：双侧胸腔积液、腹腔积液，下腔静脉塌陷提示容量不足。  

  - **胸片**：两肺水肿，感染可能。  

### **诊断**  

1. 重度急性农药中毒（敌草快）  

2. 多脏器功能衰竭（呼吸衰竭、循环衰竭、肝衰竭、肾衰竭）  

3. 脓毒性休克  

4. 急性胰腺损伤  

5. 重度凝血功能障碍  

6. 缺氧缺血性脑病  

7. 高钾血症、代谢性酸中毒  

### **死亡原因**  

急性敌草快中毒导致多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肝、肾衰竭）及脓毒性休克。  

### **治疗总结**  

患者口服大剂量敌草快（200ml），迅速进展为爆发性中毒，虽经积极抢救（包括CRRT、ECMO、抗感染、呼吸循环支持等），仍因多脏器功能衰竭死亡。病程中并发严重凝血障碍、脑损伤及代谢紊乱，预后极差。  

**参与抢救人员**：ICUXX主任医师团队、麻醉科、输血科、神经内科及远程会诊专家

**备注**：病例资料完整，诊疗过程符合规范，家属全程知情并签署相关文件。

总结与讨论

自从Deepseek问世，AI能不能代替医生这个话题再度推上热搜，从这份病例分析来看，还是比较客观全面的，AI的崛起可能会改变有些科室的变化，比如心电图、影像、检验…但AI在短期之内是无法取代医生的临床诊断，替代不了人文关怀，大医治未病，“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，这些都是AI替代不了的，但作为学习的辅助工具倒是个不错的选择，让AI成为医生的武器，而不是医生的敌人！