CTD期刊 | COVID-19患者肾功能受损！美国N3C数据库识别高风险人群

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Editor's Note

2025年1月10日，一篇最新研究由来自美国北卡罗来纳大学教堂山分校的 Denise H. Rhoney 博士领导，利用美国国家 COVID 队列合作（N3C）数据库，深入探究了 COVID-19 患者肾功能的变化，并分析了导致肾功能损伤和增强的风险因素。

新冠病毒肺炎（COVID-19）对全球健康造成了巨大的冲击，除了众所周知的肺部损伤，它还可能对肾脏造成严重影响。2025年1月10日，一篇发表在《Clinical and translational Discovery》杂志上的最新研究“Utilisation of a national database to characterise renal function in patients with COVID19 infection”，由来自美国北卡罗来纳大学教堂山分校的Denise H. Rhoney博士领导，利用美国国家COVID队列合作（N3C）数据库，深入探究了 COVID-19 患者肾功能的变化，并分析了导致肾功能损伤和增强的风险因素。

虽然已有研究表明COVID-19患者出现急性肾损伤（AKI）的几率约为 28%，但对肾脏功能增强（ARC）的关注却相对较少。ARC 指的是肾脏清除率高于正常水平的现象，可能导致药物剂量不足，影响治疗效果。Rhoney博士团队希望通过这项研究，更全面地了解COVID-19患者肾功能变化的范围，并识别出不同类型肾功能变化的风险因素，为临床医生提供更有效的治疗指导。

一、研究数据的获取、筛选和分析

首先，研究团队从美国国家COVID队列合作（N3C）数据库中提取了2020年1月1日至2022年4月9日期间，经实验室确诊的COVID-19患者的数据。N3C数据库汇集了来自美国70多个机构的电子健康记录数据，为这项研究提供了丰富的数据资源。

接着，研究团队根据预设的纳入和排除标准筛选了病例。纳入标准包括：年龄18岁或以上、住院治疗、经实验室确诊的COVID-19、可计算肌酐清除率（CrCl）的血清肌酐（SCr）数据可用。排除标准包括：孕妇、有肾切除术或终末期肾病病史、体重指数小于18 kg/m2、可用的SCr值少于2个、缺乏计算CrCl所需的数据或数据异常。严格的病例筛选标准有助于确保研究结果的准确性，并排除潜在的混杂因素。

最后，研究人员使用描述性统计分析了所有纳入患者的基线特征，并使用Wilcoxon秩和检验和卡方检验比较了不同肾功能变化组之间的差异。为了探究AKI和ARC的风险因素，研究人员进行了单因素和多因素逻辑回归分析，并将具有统计学意义的变量纳入最终模型。逻辑回归分析可以识别出与AKI和ARC相关的独立风险因素，并评估其相对风险，为临床医生提供更有效的治疗指导。

二、COVID-19 患者肾功能变化的复杂性和多样性

研究结果显示，20.9%的患者出现AKI，34.8%的患者出现ARC，而44.3%的患者肾功能没有变化。这表明，COVID-19感染会对肾脏造成显著影响，导致肾功能损伤或增强。值得注意的是，ARC的持续时间比AKI更长，但AKI与住院时间延长和死亡率增加有关，这突出了AKI对患者预后的负面影响。研究人员还发现了一些与AKI和ARC风险相关的因素，ARC持续时间比AKI更长，这表明ARC可能是一种更为持久的肾功能变化，需要更长时间的监测和管理。

其次，多因素分析显示，男性、西班牙裔、糖尿病史和体重增加是AKI的风险因素。这表明，这些患者更容易出现肾功能损伤，需要更密切的监测和更积极的治疗。另一方面，女性、体重增加、西班牙裔和高血压史是ARC的风险因素。这表明，这些患者更容易出现肾功能增强，需要调整药物剂量，以避免药物剂量不足。

这项研究的结果表明COVID-19患者肾功能受损和增强都很常见，这可能影响药物剂量和治疗的有效性，提示了临床医生在治疗COVID-19患者时，需要密切关注肾功能变化，并根据患者的个体情况调整药物剂量，以确保治疗效果。例如，对于有AKI风险的患者，可以考虑调整药物的剂量或使用替代药物；而对于有ARC风险的患者，则可能需要更频繁地监测药物浓度，以确保达到治疗目标。研究结果还有助于识别高风险患者，并采取预防措施，以减少肾功能损伤的发生。

三、展望

COVID-19对肾脏的影响不容忽视。Rhoney博士团队的研究为我们提供了重要的信息，有助于临床医生更好地管理COVID-19患者的肾功能。未来需要进一步探究COVID-19患者肾功能变化的机制，以及不同类型肾功能变化对药物疗效的影响，例如，需要进一步研究生物标志物在肾损伤风险分层中的作用，以及评估AKI和ARC对药物疗效的影响。此外，还需要开发更精确的预测模型，帮助临床医生识别高风险患者，并采取预防措施，以减少肾功能损伤的发生。

通过更深入地了解COVID-19对肾功能的影响，我们可以更好地治疗和管理患者，并优化治疗方案，为患者的健康保驾护航.